机械通气患者的气道护理措施

王 爽

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000)

机械通气患者的气道护理措施

王 爽

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000)

目的对机械通气的护理进行了新的研究，现将护理经验进行分享。方法 通过对气道护理、呼吸机调试、气囊管理、气道湿化与分泌物的吸出的护理，保证患者的气道状态尽量接近正理状态，清洁，无感染。结果 通过实行优质的护理措施，我科收治的机械通气患者，对其呼吸机的管理和气道护理，均收到了良好的治疗效果，极大的降低了并发症发生率。结论 维持室内良好的通风与消毒，保持合适的温度与湿度，有助于患者的护理。在做好专项护理的同时，还应该做好基础护理。例如患者口腔护理，鼻腔部护理，及时进行抗菌治疗。根据患者的病情，做好翻身、叩背，促进其自主排痰。同时，也要做好患者的心理护理，用亲切和蔼的态度消除患者的陌生感与恐惧感。安抚患者的情绪，能尽量配合治疗，收到更好的治疗效果。

机械通气；气道；护理

机械通气是临床治疗呼吸衰竭的重要措施之一，随着急救医学的不断发展和新一代多功能呼吸机的引进，机械通气已广泛应用于急救麻醉，ICU和呼吸治疗领域，受到广大护理人员的支持。近年来，对机械通气的护理进行了新的研究，现将护理经验分享如下。

1 资料与方法

1.1 气管插管及气管切开的护理：气管插管患者应头稍后仰，缓解插管压迫咽后壁。每1～2 h将头部转动一次，将导管压力点移动。气管插管应妥善固定，以避免因呼吸运动而引起的移动，导致导管损坏气管黏膜，或与呼吸机回路脱开，或滑入支气管。应适当使用牙齿垫，避免患者将导管咬扁。对气管插管的刻度进行标记和记录，经常检查气管插管的深度，双肺听诊呼吸音。对气管切开患者的护理，要防止气管套管脱落，用丝带绑在患者颈部做固定，管周围的纱布垫保持清洁和干燥，气管插管垫1～2次/天更换，以防止切口感染。

1.2 呼吸机调试及护理：合理设置和调整机械通气参数是发挥机械通气治疗效果的关键。否则，不仅不能达到治疗的目的，还会引起各种并发症，严重者甚至导致患者死亡。呼吸机参数应事先设定，然后根据患者的意识、心率、血压、血气分析等指标进行观察和评价，然后调整参数。常规的PaO2和PaCO2监测指标是调节呼吸机参数的最可靠的依据[1]。要注意呼吸机的报警，常规的报警装置设置有低气压、高、低每分钟通气量、通气频率、气道压力等。如果由于自发呼吸作用强或弱，气管内的突发性痉挛引起的通气量不足，除了采取相应的护理措施外，还需根据临床综合指标合理使用药物，调整呼吸模式。另外要注意查看连接是否紧密，管道是否打折、扭曲。呼吸机相关肺损伤与高气道压力相关，在机械通气和肺组织扩张时增加肺容量。因此应调整氧浓度、呼气末容积和呼气末正压和吸气峰的变化，并监测患者的气道压力变化，减少肺损伤的发生。

1.3 导管气囊护理：根据气囊的大小可分为低容高压气囊、高容低压气囊等。气管的毛细管血管压力约为30 cm H2O，为了避免气囊对气管黏膜的压迫，临床上常规使用高容低压气囊。给气囊充气时最好有压力测量装置，无条件测量压力，需要掌握最小有效压力技术，即可保证吸气不漏气，又要防止因胃反流而引起误吸。

1.4 人工气道湿化：正常人呼吸道有增温、增湿的作用，主要依赖于鼻腔、口、喉、气管黏膜的水分蒸发。人工气道建立后，破坏了正常的生理温度和湿度。如果我们不保证气体湿化和温度，将不可避免地导致下呼吸道黏膜干燥，纤毛活动减弱或消失[2]，导致排痰不畅，气道阻塞，肺不张和激发肺炎等并发症。当患者出现呼吸困难，发绀，潮气量严重不足，分泌物黏稠，说明湿化不足，应该适当增加湿化或缩短时间间隔。如果患者分泌物过度稀薄，过度频繁的咳嗽，患者烦躁，发绀加重，说明湿化过度。

1.5 分泌物的抽吸：根据气管导管的直径，吸痰管的直径不超过气管导管的直径1/2。当抽吸压力过大时，可引起肺内负压，肺泡塌陷；如果吸力不足则无法有效吸痰。吸痰应严格无菌操作，可用无菌吸痰管。最好戴无菌手套进行吸痰操作。高浓度氧吸入2 min后吸痰，增加氧储备。将吸痰导管尖端插入无菌生理盐水中，以检查导管是否通畅，并具有润滑作用。然后轻轻地在没有负压力的情况下插入气管导管，当达到一定深度时，轻轻旋转，同时慢慢退出吸引，不宜做上下吸引。每次吸痰操作不应超过15 s，如果痰一次不能完全吸净，先吸氧或接呼吸机，使血氧达到90%以上，再进行操作。

2 结 果

通过实行优质的护理措施，我科收治的机械通气患者，对其呼吸机的管理和气道护理，均收到了良好的治疗效果，极大的降低了并发症发生率。

3 讨 论

维持室内良好的通风与消毒，保持合适的温度与湿度，有助于患者的护理。在做好专项护理的同时，还应该做好基础护理。例如患者口腔护理，鼻腔部护理，及时进行抗菌治疗。根据患者的病情，做好翻身、叩背，促进其自主排痰。同时，也要做好患者的心理护理，用亲切和蔼的态度消除患者的陌生感与恐惧感。安抚患者的情绪，能尽量配合治疗，收到更好的治疗效果。

[1] Fortier G.New landmarks improve the positioning of the left Bronchocoth double-lumen tube-comparison with the classic technique[J].Canadian J Anaesth,2014,12(8):790-791.

[2] Araki K,Nomura R,Urushibara R.Displacement of the doublelumen endubronchial tube can be detected by bronchial cuff pressure change[J].Anesth Analg,2013,8(6):1349-1353.

R473.5

B

1671-8194（2016）36-0230-01