治疗鼻出血50例护理体会

周红梅

（内蒙古乌兰察布市中心医院耳鼻喉科，内蒙古 乌兰察布 012000）

治疗鼻出血50例护理体会

周红梅

（内蒙古乌兰察布市中心医院耳鼻喉科，内蒙古 乌兰察布 012000）

目的探讨鼻腔出血的护理对策。方法 对我科收治的50例鼻出血患者的多方位护理要点进行分析。结果 25例患者经常规前鼻孔填塞治疗后治愈，8例患者经前鼻孔填塞后，反复再次出血，后经后鼻孔填塞后治愈；其中11例伴有高血压等疾病，同时治疗原发基础病，同时前鼻孔填塞后治愈；12例难治性鼻出血经过微波电灼出血点后治愈；5例经鼻内镜下鼻中隔矫正术后治愈。结论 提高护理质量，总结并熟练掌握鼻出血护理要点，对鼻出血的治愈有重要作用。

鼻；鼻出血；护理

鼻出血是耳鼻喉科的急症，也是临床常见病，又是许多疾病的临床症状之一，配合医师做好鼻出血患者的护理工作，是我科护理中的一项重要工作，现整理我科治疗鼻出血患者50例，进行护理总结探讨。

1 临床资料

总结我科自2012年8月至2014年8月鼻出血患者50例，平均年龄43.3岁，男性患者33例，女性17例；14岁以上成人患者35例，未成年患者15例；经规范性止血（前鼻孔或后鼻孔填塞）有效的患者33例，经鼻内镜检查后行鼻中隔矫正术的难治性鼻腔出血的患者5例；伴有高血压，糖尿病或冠心病等全身性疾病12例。

2 护理对策

2.1 心理护理：积极安慰患者平静下来，放松心态，鼓励患者勇敢面对，语言要平静和坚定，让患者有信心战胜疾病，语气要平和婉转，不要引起患者恐慌，告诉患者只要配合医护的治疗，出血很快会止住。对于未成年患者，要积极与家属沟通，共同安慰孩子接受治疗，让孩子体会到医护的关爱，不要大声呼喊孩子，伴血液病的幼儿，可能多次做过前鼻孔填塞，孩子内心很害怕，我们更需要温柔的对待孩子，让孩子体会到这一次治疗是可以接受的，老年鼻腔出血的患者，多伴有高血压，糖尿病或冠心病，更要做好心理疏导，预防心脑血管并发症出现，也为鼻腔止血做好准备。

2.2 术前准备：首先引导患者坐在治疗台座椅上，手持托盘，消除恐惧，准备鼻腔止血无菌消毒包，备无菌手套一双，备无菌油纱条数根，备1%麻黄素棉片数片，立即检查吸引器是否正常，更换新的无菌吸引器管，为鼻腔止血做好术前准备，同时要备好鼻内镜，必要时可能需用鼻内镜寻找出血点，做局部的微填塞，对于老年患者要量血压，高血压患者于止血术后转心内科治疗。在治疗过程中，配合医师为患者做血常规，及凝血功能的常规检查。

2.3 手术配合：术中配合医师行前鼻孔检查，检查鼻腔出血点的来源，前鼻镜下可见位于下鼻甲或鼻中隔前段黎氏区的部位出血，行前鼻孔填塞即可止血，对于鼻腔后段出血，或出血点不明的患者，须配合医师行鼻内镜检查，备明胶海绵、纳西棉或膨胀海绵作局部止血，难治性反复鼻腔出血的患者，做后鼻孔与前鼻孔联合填塞的准备。术中观察患者全身情况，遵医嘱给予吸氧，监护等护理工作，联系心电图检查等，对难治性鼻腔出血，为便于术后治疗，安排舒适，明亮，安静的病房，术后立即住院观察治疗。

2.4 术后护理：对于鼻腔出血患者，鼻腔填塞术后立即安排病床休息，观察无出血后，由家人陪护回家休息，嘱术后48～72 h来门诊复查，抽取鼻腔填塞物，如果使用可吸收填塞物，不须抽取，减轻了患者因抽取带来的痛苦，观察72 h后行鼻腔冲洗2 d，每日查血压2次，减少活动，静养休息，清淡饮食，不适随诊；对于难治性鼻腔出血者，应及时安排病房，将病床向上摇至30°角位置，头高位侧卧休息，清淡饮食，减少活动，嘱不要做低头动作，以免鼻腔再次出血，不要自行抽取鼻腔填塞物。及时将回报的化验结果反馈主管医师。注意观察鼻腔出血情况，出血量的多少，颜色是鲜红色还是暗褐色，鲜红色多是鼻腔有活动性出血，应及时告诉主管医师，及时处理，观察是否先从口中吐出，还是鼻孔填塞物周围溢出，这些均要及时告诉医师。嘱患者术后拟于48～72 h抽取鼻腔填塞物，同时遵医嘱监测血压、血糖。如有异常及时对症处理。

3 总结体会

鼻出血患者常精神紧张，十分痛苦，所以尽快找到鼻腔出血点，有效终止鼻腔出血，是医护必须要做到的，治疗不及时有可能导致出血性休克，按照鼻腔出血部位来分[1-3]，鼻腔出血多为鼻中隔Kiesebach区，或鼻腔后段Woodruff静脉丛出血，或鼻顶部嗅裂区，鼻中隔后段出血等，不明原因的鼻腔大量出血要小心血液病[2-7]，对于中老年患者伴有高血压，冠心病或糖尿病等，积极治疗原发病。对于填塞后仍无法止血者，同时伴有鼻中隔偏曲者，同患者沟通，建议患者接受鼻中隔矫正术，可以有效止血。对于未成年患者要及时检查血常规或凝血功能，排除出、凝血系统疾病，鼻腔出血是耳鼻喉科的急症，又是临床常见病，医护应熟练掌握鼻腔填塞止血的方法，多方位护理对有效快速治疗鼻出血有重要作用。

[1] 杨大章,程靖宁.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(4):360-362.

[2] 杨成章,汪广平.鼻中隔矫正术在老年人顽固性鼻出血中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14(5):427-428.

[3] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2010:243.

[4] 韦春教.护理干预的延续性对高血压性鼻出血患者治疗的影响[J].中国医药指南,2016,14(10):226-227.

[5] 肖芝华.鼻出血患者的护理体会[J].中国医药指南,2016,14(15): 254-255.

[6] 陈莉,徐敏.结构式心理护理对鼻出血患者疗效及不良情绪的影响[J].中外医学研究,2016,14(28):109-111.

[7] 杨志娟.老年高血压病鼻出血的急救护理[J].中国医药指南,2016, 14(18):222.

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1671-8194（2016）36-0194-01