瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究

何 苗

（辽宁抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113000）

瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究

何 苗

（辽宁抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113000）

目的研究并探讨瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响。方法 选取50例瘢痕子宫再次妊娠经阴道自然分娩的产妇进行回顾性研究，选取自2013年1月至2015年6月，将其设置为阴道自然分娩组；另选取同期经剖宫产分娩的50例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行对比，将其设置为剖宫产组。对这两组产妇的临床资料进行回顾性的总结分析，对比两组产妇的妊娠结局及新生儿结局。结果 产妇妊娠结局方面，与剖宫产组相比，阴道自然分娩组产妇的产后出血率、产褥感染率、子宫破裂发生率均明显更低（P＜0.05），产后出血量明显更少（P＜0.05）。新生儿结局方面，与剖宫产组相比，阴道自然分娩组新生儿的Apgar评分明显更高（P＜0.05），新生儿窒息率、病理性黄疸发生率均明显更低（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩时应首选阴道自然分娩，能够有效减少妊娠不利结局的发生，改善妊娠结局，有利于产妇及新生儿的身体健康。

瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；阴道自然分娩；剖宫产

近年来，随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫的比例也随之增高[1]。瘢痕子宫患者由于其子宫处形成瘢痕，会对子宫神经、血管造成压迫，一旦瘢痕子宫患者发生妊娠，其子宫结构发生较大的改变，对宫内胎儿极为不利[2]。因此，瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择，对改善瘢痕子宫再次妊娠产妇及新生儿结局具有显著的意义。本次研究为了探讨瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响，特选取100例经不同分娩方式进行分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇进行对比研究，通过对比两组产妇的妊娠结局及新生儿结局，发现选择阴道自然分娩的产妇其母婴结局更佳。现将研究结果和数据整理分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取50例瘢痕子宫再次妊娠经阴道自然分娩的产妇进行回顾性研究，选取自2013年1月至2015年6月，将其设置为阴道自然分娩组，该组产妇的年龄为24～32岁，平均年龄为（26.69±2.71）岁；妊娠时间为37～40周，平均为（38.41±1.32）周。

另选取同期经剖宫产分娩的50例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行对比，将其设置为剖宫产组，该组产妇的年龄为23～34岁，平均年龄为（26.83 ±2.67）岁；妊娠时间为36～39周，平均为（38.54±1.27）周。

所有患者均为经产妇，均因剖宫产手术而致子宫处形成瘢痕，均为二次妊娠；经B超检查均确定其宫内胎儿为单胎。经产妇及其家属知情同意，将这100例产妇纳入此次研究的病例中。两组产妇就其临床资料进行对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。

1.2 研究方法：对这两组产妇的临床资料进行回顾性的总结分析，对比两组产妇的妊娠结局及新生儿结局。产妇妊娠结局主要包括产后出血、产褥感染、子宫破裂，新生儿结局主要包括新生儿Apgar评分、新生儿窒息、病理性黄疸。

1.3 统计学方法：在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验；计量资料表示为（），进行t检验。以P＜0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇妊娠结局对比：产妇妊娠结局方面，与剖宫产组相比，阴道自然分娩组产妇的产后出血率、产褥感染率、子宫破裂发生率均明显更低（P＜0.05）。对照组50例中，产后出血31例（62%），产褥感染8例（16%），子宫破裂16例（32%）；观察组50例中，产后出血21例（42%），产褥感染1例（2%），子宫破裂3例（6%）。对照组31例中24 h内出血量为（347.43±21.73）mL，观察组21例，24 h内出血量为（219.62±17.08）mL，产后出血量明显更少（P＜0.05）。

2.2 新生儿结局对比：新生儿结局方面，与剖宫产组相比，阴道自然分娩组新生儿的Apgar评分明显更高（P＜0.05），新生儿窒息率、病理性黄疸发生率均明显更低（P＜0.05）。对照组50例中Apgar评分（7.12 ±1.17）min，新生儿窒息9例（18%），病理性黄疸4例（8%）；观察组50例中Apgar评分（8.69±1.56）min，新生儿窒息2例（4%），病理性黄疸0例（0%）。

3 讨 论

近年来，随着我国剖宫产比例的上升，瘢痕子宫发生率也出现增高。剖宫产后，产妇子宫切口处容易形成瘢痕，使子宫形态和结构发生改变，形成瘢痕子宫[3]。瘢痕子宫妊娠，即孕囊在子宫瘢痕处附着，被瘢痕组织的纤维组织和肌层包绕，无法与子宫腔接触，形成隔离[4]。通常情况下，瘢痕子宫妊娠率较低，一旦瘢痕子宫患者再次妊娠，孕囊附着异常，容易引发大量的出血，还可能会导致子宫穿孔、破裂，部分患者失血过多而致失血性休克，严重时甚至会诱发死亡[5]。

有关研究报道称，瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择对母婴结局有着重要的意义[6]。本次研究为了探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式对妊娠结局的影响，特选取两组经不同分娩方式分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇进行分组对比，研究结果显示，产妇妊娠结局方面，与剖宫产组相比，阴道自然分娩组产妇的产后出血率、产褥感染率、子宫破裂发生率均明显更低（P＜0.05），产后出血量明显更少（P＜0.05）；新生儿结局方面，与剖宫产组相比，阴道自然分娩组新生儿的Apgar评分明显更高（P＜0.05），新生儿窒息率、病理性黄疸发生率均明显更低（P＜0.05）。这提示我们在瘢痕子宫再次妊娠产妇进行分娩方式的选择时，应尽量选择阴道自然分娩，如产妇具备阴道试产的指征，可先对产妇进行阴道试产[7]，待试产不成功，可转为剖宫产，阴道试产条件主要包括以下几个方面：前次剖宫产距离本次时间超过2年；前次剖宫产手术后未出现子宫破裂、感染、产后出血；子宫肌壁较为完整，且瘢痕厚度超过4 mm；宫颈成熟度较高，未出现头盆异常情况。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩时应首选阴道自然分娩，能够有效减少妊娠不利结局的发生，改善妊娠结局，有利于产妇及新生儿的身体健康。

[1] 田宏,邵玉薇,徐谦.超声全程监控瘢痕子宫切口的临床意义[J].临床合理用药,2012,17(8):79.

[2] 吴孟枝.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式与母婴结局探讨[J].医学信息(上旬刊),2010,23(6):2227.

[3] 郑翠华,陈惠君.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,31(15):2277-2278.

[4] 陈勇.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响[J].实用医院临床杂志,2015,41(5):132-133.

[5] 张桂英,赵双英,陈月花,等.瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式对母婴的影响研究[J].检验医学与临床,2015,16(4):537-538.

[6] 魏然.不同分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的影响[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4286-4287.

[7] 惠贻,杨林.瘢痕子宫不同分娩方式与母婴结局的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,13(3):64.

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1671-8194（2016）36-0111-02