电击伤致器质性精神障碍1例报道



电击伤致器质性精神障碍1例报道

王海英于彩虹姜燕

(山东省威海市文登市立医院，264400)

一般资料

患者，男，20岁。电击伤后烦躁、冲动、行为改变3月而入院。患者于2013年9月8日工作中被电击伤昏迷十余天，苏醒后逐渐出现精神异常。主要表现注意力差，记忆力、智力均下降，烦躁、冲动等，于2013年11月5日到某医院住院治疗，诊断“器质性精神病”，服用“奥氮平”、“坦度螺酮胶囊”等药物(具体剂量不详)。因效果不佳于2013年12月13日出院。回家后未规律用药，病情逐渐加重，坐立不安、冲动伤人，在家无法管理，家人送至我院住院治疗。查体无电击所致外伤，皮肤完整，心肺功能未见异常。精神检查：接触差，对检查、治疗、护理欠合作，在病室不停来回走动，喃喃自语，冲动，随意拿用他人物品，问话少答，意识清，精神活动连续完整，时间、地点、人物及自我定向力差，如问现在是什么时候？答不知道；问你现在在哪里？答在大街上；问你的名字？答我没有名字。未查及错觉、幻觉及感知综合障碍。语速快，思维松弛，为引出妄想体验，无思维逻辑障碍。注意力欠集中，远近及即时记忆力下降，如问你的家在哪里？答想不起来了；问早上吃饭了吗？答不知道。理解力、计算力、分析概括能力及一般常识的掌握较所受教育水平降低，如问今年几岁了？回答12；问你的父母在哪？回答我没有父母；问3+5=？回答4。情感平淡，内心体验与周围环境欠协调。情绪不稳，烦躁、冲动伤人，行为幼稚，意志活动病理性增强，对自己的病态表现无正确认识能力，故自知力缺乏。CT显示：脑内多发缺血、软化灶，脑萎缩。

诊治经过

入院后主要治疗手段：补液促进代谢，营养恢复脑细胞的药物，抗精神病、情绪稳定剂等药物对症治疗。如利培酮、丙戊酸镁缓释片、坦度螺酮胶囊、脑蛋白水解物注射液等，并辅以心理疏导，特殊工娱治疗等。患者经过1年的系统综合治疗，创造了医学的奇迹。药物治疗的同时，配合针灸、艾灸、推拿改善机体休克后留有手足多汗、多饮、胃肠功能紊乱等症状。在疾病的恢复期，每天进行工娱治疗，父母的陪伴关心、鼓励、教育，对恢复记忆力，人际交往明显提高。患者现情绪稳定，能单独主动与他人交流，谈话条理清晰，内容逐渐丰富，记忆力明显改善，能回忆之前从事的部分工作内容，智商达到7～8岁孩童。患者于2015年1月20日出院，回家继续服药维持治疗。电话回访，效果满意。

讨论

电击时，心跳骤停，致使全身血液循环暂停并引起全身缺氧[1]，若当时幸免死亡，大多遗留广泛的脑及脊髓症状。少数有中枢神经系统后遗症，如器质性精神障碍[2]、肢体瘫痪等。电击伤后脑缺氧，电解质紊乱，疼痛和急性心理应激等均可影响脑功能出现精神障碍。本例患者由于电击后长时间脑缺氧，出现脑萎缩，脑功能严重受损，同时心理创伤紧张、害怕。经过医院治疗和家庭亲人的支持，恢复得非常满意，创造了医学奇迹，实属罕见。

参考文献

[1]孙振晓，于相芬.电击伤所致精神障碍1例[J].临床精神医学杂志，2013，23(6)：364.

[2]郝伟，于欣.精神病学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2013.

(收稿日期2015-04-22)