酒精中毒



酒精中毒

【摘要】文章主要介绍酒精中毒的诊断及治疗。

【关键词】酒精中毒；诊断；治疗

饮入过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒。酒中有效成分是乙醇，谷类或水果发酵制成的酒中含乙醇浓度较低，如啤酒为3%～5%、黄酒12%～15%、葡萄酒10%～25%；蒸馏水形成的烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%～60%。

1　诊断

1.1病史 过量饮酒史。

1.2临床表现

1.2.1急性中毒 临床上分为三期。①兴奋期。血乙醇浓度达到11 mmol/L（50 mg/dL）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇＞16 mmol/L（75 mg/dL），会出现健谈、情绪不稳定、自负，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。达到22 mmol/L（100 mg/dL）时，驾车易发生车祸。②共济失调期。血乙醇浓度达到33 mmol/L（150 mg/dL），肌肉运动不协调、行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、步态不稳，出现明显共济失调。达到43 mmol/L （200 mg/dL）时，出现恶心、呕吐、困倦。③昏迷期。血乙醇浓度升至54 mmol/L（250 mg/dL），病人进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇＞87 mmol/L（400 mg/dL），病人陷入深昏迷、心率快、血压下降、呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。一般人乙醇致死量为5～8 g/kg。

1.2.2戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列四种不同类型戒断综合征的反应：①单纯性戒断反应；②酒精性幻觉反应；③戒断性惊厥反应；④震颤谵妄反应。

1.2.3慢性中毒 长期酗酒可造成多系统损害。①神经系统。可出现Werniche脑病、Korsakoff综合征、周围神经麻痹。②消化系统。可出现胃肠道疾病、酒精性肝病。③心血管系统。酒精性心肌病往往未被发现，有逐渐加重的呼吸困难、心脏增大、心律失常以及心功能不全。

1.2.4造血系统 贫血可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血。出血可由于凝血因子缺乏或血小板减少和血小板凝聚功能受抑制。

1.2.5呼吸系统 肺炎多见。

1.2.6代谢疾病和营养疾病 可表现为轻度代谢性酸中毒；电解质失常，血钾、血镁轻度降低；低血糖症，明显降低时可诱发抽搐；维生素B1缺乏，可引起Werniche脑病和周围神经麻痹。

1.2.7生殖系统 男性性功能低下阳痿，女性死胎率增加，胎儿酒精中毒可出现智力低下、畸形、发育迟钝等。

1.3辅助检查 ①血清乙醇浓度。急性酒精中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。②动脉血气分析。急性酒精中毒可见轻度代谢性酸中毒。③血清电解质浓度。急、慢性酒精中毒可见低血钾、低血镁、低血钙。④血清葡萄糖浓度。急性酒精中毒时可见低血糖症。⑤肝功能检查。慢性酒精中毒时可有明显肝功能异常。⑥心电图检查。酒精性心肌病可见心律失常和心肌损害。

1.4诊断要点 过量饮酒史结合临床表现，如急性酒精中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味；戒断综合征的精神症状和癫痫发作；慢性酒精中毒的营养不良和脑病等表现。血清或呼出气中乙醇浓度测定可以做出诊断。

1.5鉴别诊断 ①急性中毒。主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷、颅脑外伤等。②戒断综合征。主要与精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖症等相鉴别。③慢性中毒。智能障碍和人格改变应与其他原因引起的痴呆鉴别。肝病、心肌病、贫血、周围神经麻痹，也应与其他原因的有关疾病相鉴别。

2　治疗

2.1急性酒精中毒 ①轻症病人无需治疗，兴奋躁动的病人必要时加以约束。②共济失调病人应休息，避免活动以免发生外伤。应用呋塞米（速尿）20 mg静脉或肌内注射促进排泄。③昏迷病人应注意是否同时服用其他药物。④治疗的重点是维持生命脏器的功能。保护大脑功能，应用纳洛酮（naloxane）0.4～0.8 mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。维持水电解质以及酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病，可肌内注射维生素B1100 mg。严重急性中毒时可用血液或腹膜透析促使体内乙醇排出。静脉注射50%葡萄糖100 mL，肌内注射维生素B1、维生素B6、烟酰胺（NAA）100 mg，以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮（安定），避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。

2.2戒断综合征 适量使用镇静剂。

2.3慢性中毒 Wernicke脑病静脉滴注维生素B1100 mg有明显效果。补充血容量和电解质。葡萄糖应在注射维生素B1后再给，以免在其代谢过程中使病情急剧恶化。Korsakoff综合征治疗可参照Wernicke脑病。应加强营养，治疗贫血和肝功能不全。注意防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。沉溺于嗜酒的病人应立即戒烟酒，并接受精神科医生的心理治疗。

3　病例

【病史】 男性，50岁。意识不清半小时被送急诊。病人1 h前饮白酒3两，半小时前突然昏倒，不省人事。被送到急诊。既往患高血压6年。

【查体】 体温36.2℃，脉搏100次/min，呼吸28 次/min，血压160/100 mm Hg。浅昏迷，周身潮红，无出血点，双瞳孔等大5 mm，对光反射稍迟钝，无面瘫及颈强直，心肺无异常，肝脾无肿大，四肢肌力正常，无病理反射。

【分析】 首先应做头部CT，以排除脑出血；查血常规、血糖等。若这些检查正常，应首先考虑急性酒精中毒。注意保持病人呼吸道通畅，维持生命指征，开通静脉通路。可给予5%～10%葡萄糖溶液、呋噻米（速尿）20 mg、纳络酮0.4 mg，静脉注射。

【中图分类号】R459.7

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.024

收稿日期：（2016-03-19）