外科手术治疗多发性肋骨骨折的临床观察



外科手术治疗多发性肋骨骨折的临床观察

李才辉

(云南省鲁甸县人民医院，657100)

凡是两个或两个以上部位发生骨折，均称为多发性骨折,容易并发多处脏器损伤[1]。由于外伤、高处坠落或者其他原因导致两根或者以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。随着交通事业的发展和高空作业增加，导致伤病率明显增高[2]。多发性肋骨骨折一般合并内脏损伤，保守治疗一般会引起感染等并发症，导致治疗时间延长，住院费用增加。笔者选择2012年3月—2014年3月我科收治的多发性肋骨骨折患者84例，采用外科手术治疗，取得了良好的效果，现总结如下。

一般资料

回顾分析2012年3月—2014年3月我科收治的84例多发性肋骨骨折患者资料，均符合手术适应证。其中男54例，女30例，年龄16～68岁，平均53.8岁；交通事故伤28例，击打伤17例，压砸损伤14例，高处坠落伤16例，跌倒损伤9例。

治疗方法

所有病例入院时均给予预防感染、镇痛以及并发症处理等常规治疗，待生命体征平稳后择期进行手术，全身麻醉下取健侧卧位，消毒铺洞巾。根据骨折部位选择手术切口，沿肋骨方向切开进入肌层，探查胸腔，止血后修补肺损伤，暴露骨折端，分离骨膜组织，取出碎裂的骨块，然后进行解剖复位，选择合适型号的镍钛记忆合金环抱器，在无菌冰水中张开后置于骨折端，然后采用40～45℃的盐水纱布外敷[3]，采用同样方法处理其余的骨折端，放置引流管装置，进行组织缝合。术后抗感染、吸氧、止痛，鼓励患者排痰。

治疗结果

术后继续治疗15 d左右后，观察患者症状及其影像学表现，患者胸壁疼痛明显改善，呼吸正常，X线显示肋骨对位良好，双侧胸廓对称，肺组织完全膨胀。有1例并发肺部感染，分析原因：患者症状较重，不能自主咳嗽，导致痰液不能及时排除，经过抗感染、化痰等对症治疗后痊愈。

讨论

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的一种临床表现，多由暴力因素引起，骨折端内侧移位时容易刺破胸膜引起气胸、血胸等并发症，严重时可导致连枷胸，表现为患者在呼吸时胸壁出现内陷和外突，如不及时治疗直接威胁患者的生命[4]。保守治疗的方式主要是抗感染、止痛及其并发症的处理，达不到解剖复位的效果，且容易发生肺不张、肺部感染及胸廓畸形等并发症，使患者治疗时间延长，住院费用增加。所以在最佳时机进行手术治疗多发性肋骨骨折可有效缓解患者的疼痛，促进呼吸功能早期恢复，大大降低病死率[5]。

多发性肋骨骨折手术适应证表现为：①有明显多处和多段骨折，呼吸困难症状无法纠正。②出现连枷胸。③伴有血气胸。④合并内部脏器损伤。⑤无全身性疾病以及骨质疏松等。手术最佳时机为受伤后3 d，超过2周治疗效果较差，且易出现肺不张、肺部感染等并发症。有大量文献显示手术内固定治疗多发性肋骨骨折有非常显著的临床效果且具有以下优点：镍钛记忆合金环抱器是目前应用最多的内固定材料之一，轻薄、坚韧，易于术后缝合，无毒性，一般不会出现排斥反应，利于伤口愈合，术后一般10 d左右可以拆线，继续观察3 d后即可出院。在低温状态下即可张开，能够在体温下复原，充分维持骨折端的稳定性，不易发生移位，能够有效实现解剖复位，避免发生胸廓内陷畸形[6]。术后鼓励患者早期下床活动可缩短疼痛时间，且利于恢复，无需二次手术，可明显减少患者的痛苦以及医疗费用。

综上所述，多发性肋骨骨折发病率较高，外科手术治疗能更好地减轻患者的痛苦，促进呼吸功能恢复，降低并发症发生率，且无需二次手术，降低了手术风险，疗效确切，值得进一步推广。

参考文献

[1]张剑锋,刘宽荣.多发性骨折临床治疗结果分析[J].临床医药实践，2014,23(6)：441-442.

[2]刘元涛.外科手术治疗多发性肋骨骨折的临床观察[J].中国医药指南，2012,10(30)：493-494.

[3]纪志远,姜东青,杨德兵.多发性肋骨骨折手术治疗临床分析[J].山西大同大学学报(自然科学版)，2013,29(5)：61-62,93.

[4]孟宪春,侯静朴,周志明,等.多功能胸壁牵引固定器对连枷胸的临床治疗价值分析[J].中国医药导报，2013,10(12)：49-50,53.

[5]聂蓬,王军贤,张兴文.手术内固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(5)：71-73.

[6]王新,王雷.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床观察[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2013,8(1)：35-37.

(收稿日期2015-04-09)