院前心脏性交感风暴患者的救治体会

陈铁强（沈阳急救中心和平分中心，辽宁 沈阳 110006）

院前心脏性交感风暴患者的救治体会

陈铁强
（沈阳急救中心和平分中心，辽宁 沈阳 110006）

目的 探讨院前心脏性交感风暴患者的判定与救治。方法 回顾性分析2014年5月至2015年5月院前21例判定符合心脏性交感风暴患者的病历资料。结果 10例经抢救无效判定死亡，11例院前救治成功，送达医院急诊室时仍处于自主循环恢复（ROSC）与自主呼吸恢复（ROSV）状态。结论 做好出诊准备、尽早识别、正确地进行CPR，有电除颤或复律指征的及时实施，经静脉应用复苏药物（包括肾上腺素、胺碘酮、酒石酸美托洛尔等药物）等高级生命支持治疗是提高心脏性交感风暴患者院前救治成功率的关键。

心脏性交感风暴；院前救治；电复律与除颤；β受体阻滞剂；胺碘酮

心脏性交感风暴又称电风暴，表现为反复发作的室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤），是近年备受关注的心脏急症［1］。近年来，随着国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）的广泛应用，电风暴又被重新定义，现指24 h内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤（抗心动过速起搏或电击）治疗的临床综合征［2］。分析院前出诊过程中判定符合电风暴患者的救治资料，目的为探讨院前电风暴患者的判定与救治，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2014年5月至2015年5月我中心院前救治患者中判定符合电风暴的病历资料21例，均为在院前救治过程中发生室速和（或）室颤，经药物或电复律（除颤）转律，心肺复苏过程中自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC），后反复自发3次或3次以上的室速或室颤，符合电风暴的新定义［3］。其中男性患者13例，女性患者8例，男女之比为1.63∶1，年龄37～78岁，平均年龄50.4岁。院前初步诊断原发病为急性心肌梗死6例，其他急性冠脉综合征4例，急性脑卒中3例，陈旧性心肌梗死合并急性左心衰竭2例，溺水1例，肺内感染1例，不明原因4例。

1.2方法：均按《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》的标准流程（胸外按压、开放气道、插入高级气道进行人工通气）进行心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）。有电除颤或电复律指征的予以除颤或复律，均使用双向波除颤仪，单形性室性心动过速电复律能量100 J，符合不稳定性多形性室速特征的与室颤能量均选择150 J或200 J，予以非同步电除颤。

药物治疗：静脉应用复苏药物，胸外按压时肾上腺素1 mg每3～5分钟1次；稳定性室速应用胺碘酮，发生室颤或不稳定性多形性室速时电除颤后应用利多卡因或胺碘酮治疗；其中6例静脉注射酒石酸美托洛尔，总剂量不超过15 mg。3例应用地西泮缓慢静注，根据病情不同有应用多巴胺、去甲肾上腺素者静滴者。

2　结 果

10例抢救无效判定死亡，11例院前救治成功，送达医院急诊室时仍处于自主循环恢复（ROSC）或同时有自主呼吸恢复（ROSV）状态。

3　讨 论

3.1做好每一次出诊准备：院前出诊服务对象宽泛，急危重症患者占有很大比例，对救治条件、救治时间要求往往较高，院前急救机构必须加强基本装备建设。心电图机、除颤仪等是出诊必备急救设备，出诊前做好检查，保证电量、记录纸充足，电池定期检测更换，随设备带电源线。同时做好药品配备，种类也要与时俱进。

3.2提高认识：电风暴极为凶险，一旦发生迅速恶化，病死率极高。有学者［4］曾提出交感神经过度兴奋是电风暴的基础，高危因素包括老年、男性、低射血分数、NYHAⅢ或Ⅳ级等［5］。器质性心脏病是电风暴最常见病因，主要包括急性心肌梗死、心脏骤停过多使用肾上腺素、缺血性及非缺血性心肌病发生心力衰竭合并显著离子紊乱（低钾）、复苏后心率增快（肾上腺素致变时性效应，心率增快后诱发室颤）、药物所致心律失常（心律平）以及遗传性心律失常性心肌病等，尤其是急性心肌梗死。

3.3尽早识别：电风暴发作时突出的症状表现为：①患者首先表现为晕厥，可经心电图记录到频发的室速/室颤，一部分患者临床表现可能为心脏性猝死；②顽固性室速和室颤，一般不能自发终止，抗心律失常药物临床治疗效果较差，需多次电复律或除颤；其临床表现为心率、呼吸加快，血压升高等，若患者有严重心脏病，可加重或诱发心力衰竭、急性冠状动脉等疾病。发作时心电图特点：①室速、室颤常持续或反复发作；②室速频率极快，一般在250～350次/分钟，节律不规则；③室速大多呈多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤；④电转复效果不佳。电风暴时室速/室颤的判定主要包括以下要点［6］：①室速/室颤发作时，QRS时限增宽，电轴明显偏移；②RR间期规律；③室房出现分离；④心室率增快；⑤心率≤250 bpm，心律不规则，为多形性室速。

3.4积极救治：救治过程中发现反复室速和室颤应注意电风暴的存在，电复律、除颤是维持血流动力学稳定的首要措施。药物治疗也是必不可缺少的部分，胺碘酮、β受体阻滞剂组成电风暴抗心律失常治疗的基石。静脉注射β受体阻滞剂是急性期最有效的药物治疗手段。常规心肺复苏基础上及时静脉注射β受体阻滞剂可减少室速、室颤发作次数，减少电击对患者损伤，能显著提高抢救成功率［7］。有学者主张在前述常用药物及方法基础上，加用咪达唑仑，有助患者快速恢复窦性心律，并减少室速、室颤再次发作［8］。对伴有严重心功能不全患者，心力衰竭发作急性期出现电风暴，胺碘酮与β受体阻滞剂联合使用时用法和用量要结合患者具体情况［9］。同时要注意活动性缺血、失代偿性心力衰竭、电解质紊乱、紧张等应尽早纠正，去除病因及诱因是及时终止和预防电风暴再发的基础［10］。

综上所述，了解电风暴高危因素与常见诱因，夯实心电图基础，迅速识别，做好充足准备，积极抢救，规范施行心肺复苏术（尤其是不随意间断胸外按压），将电转复与药物治疗结合，及时去除病因，是提高院前心脏性交感风暴患者救治成功率的决定因素。

［1］ 吴畏，林风辉，陈德伟，等.床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏在交感电风暴中的应用［J］.福建医药杂志，2015，37（2）:118-120.

［2］ 刘鹏.电风暴的治疗新进展［J］.医学综述，2014，20（2）:271-273.

［3］ 武秀昆.院前急救机构要加强基础设施与基本装备建设［J］.中国急救医学，2014，34（3）:287-288.

［4］ 胡英，徐蓉，杨珍珍，等.β受体阻滞剂在抗心律失常治疗中的应用优势［J］.中华临床医师杂志:电子版，2013，7（11）:114-116.

［5］ Eifling M，Razavi M，Massumi A.The evaluation and management of electrical storm［J］.Texas Heart Institute Journal，2011，38（2）:111 -121.

［6］ Bárzaga FJ，Clavijo PC，Sánchez MD，et al.Electrical storm in patients with implantable cardioverter-defibrillator［J］.Archivos De Cardiología De México，2013，78（1）:68-78.

［7］ 李菊香，廖春耀，鲍慧慧，等.心室电风暴20例的临床分析［J］.岭南心血管病杂志，2011，18（S1）:105.

［8］ 王祖禄，韩雅玲，梁延春，等.经导管射频消融室性早搏或室性心动过速治疗心肌梗死后室性心律失常电风暴［J］.岭南心血管病杂志，2011，18（S1）:93-94.

［9］ 吴远贵，赵胜，范新俊，等.心力衰竭合并心室电风暴临床分析［J］.临床医学，2011，31（8）:23-24.

［10］ 金焱，崔四龙，刘东亮，等.交感风暴9例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（1）:55-56.

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1671-8194（2016）22-0090-02