加强晨间护理对典型症状手足口病患儿的护理体会及影响

张洪婷王秀平张爱珍王 萍（ 湖北省枣阳市疾病预防控制中心，湖北 枣阳 4400； 湖北省襄阳市传染病医院，湖北 襄阳 4400； 湖北省枣阳市第一人民医院，湖北 枣阳 4400）

加强晨间护理对典型症状手足口病患儿的护理体会及影响

张洪婷1王秀平2张爱珍3王 萍3
（1 湖北省枣阳市疾病预防控制中心，湖北 枣阳 441200；2 湖北省襄阳市传染病医院，湖北 襄阳 441200；3 湖北省枣阳市第一人民医院，湖北 枣阳 441200）

目的 探讨晨间护理对手足口病典型症状患儿的护理影响。方法 将66例患儿随机分为对照组和观察组，前者采用用常规护理，后者除常规护理外，加强晨间护理，观察比较两组患儿的配合程度、症状消退时间及家属满意度。结果 观察组患儿配合程度及家属满意度均好于观察组，症状消退时间及平均住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论 加强晨间护理有助于缓和手足口病患儿抵触情绪，让患儿配合护理及治疗，促进康复，缩短平均住院时间，同时改善医护人员与家属间关系，提高家属的满意度。

传染病；手足口病；晨间护理

手足口病是儿童常见的传染病，由多种肠道病毒引起，最常见的为柯萨奇病毒A16及肠道病毒71，好发于3岁以下儿童［1］，全年均有发病，多发于夏秋季，程颖［2］等报道主要发生于4～7月份，春夏之交和秋冬之交均可能出现发病高峰。临床以手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、疱疹为主要症状，同时伴有发热。该病如不合并其他疾病，病程常常较短，如伴发其他疾病如心肌炎、脑炎、肺炎等，则病程延长，病情重者甚至会危及患儿生命。我国于2008年已列为丙类传染病。我们2012年3月至2014年5月共收治6000余例手足口病患儿，其中有66例手、足、口腔、臀部典型症状患儿，现将我们的护理情况总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：66例典型症状的患儿均为手足口病的临床诊断病例，所有患儿均符合《手足口病预防防控指南》中的相关诊断标准［3］，其中男30例，女36例，男女患儿发病无显著性差异。年龄最小3个月，最大6岁。患儿口腔、肛周、手足部掌面可见瓷白色疱疹，圆形或椭圆形，直径0.3～0.8 cm。患儿口腔疼痛，哭闹不止，流涎，不能进食和饮水，症状典型。根据床位号随机分为对照组和观察组，每组33例，前者予以常规护理，后者在常规护理基础上加强晨间护理。两组患儿年龄、体质量、性别、母亲文化程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），均具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组采取常规护理。内容如下：①隔离消毒：所有患儿入院后按照丙类传染病处理， 立即隔离，采取合理保暖措施避免患儿着凉，控制好病房内湿度、温度；医护人员在进入病房前先行手卫生，做好洗手消毒，然后对患儿进行护理，如接触患儿血液、分泌物、疱疹、口腔黏膜等，应先戴手套；患儿使用的体温计、器皿，严格消毒，专人专用；对地面、床位、接触物等消毒，采用含氯消毒剂擦拭；严格按照医疗废物的处理方式处理患儿接触床单，并由洗衣房统一处理；限制病房内人员出入，尽量减少患儿外出，防止交叉感染。②发热的护理：低热或中度发热，无需特殊处理。超过38.5 ℃，遵医嘱给予小儿退热栓塞肛或冲服布洛芬颗粒，并辅以温水擦浴等物理降温。发现高热、面色苍白、大汗、呕吐、哭闹不安、嗜睡、呼吸困难等症状者要立即告之医师，并随时做好急救准备，以免发展为重症。③口腔黏膜护理：常规护理，并注意保持患儿口腔清洁，降低感染的发生率，缩短溃疡面愈合时间。④皮肤护理：手足、掌侧、臀及肛周疱疹给予温水清洗，保持清洁，勿触硬、尖物体造成破溃、感染。如有大疱疹不易吸收者可用无菌针头顺疱疹下方刺破，给予碘伏涂抹，并保持局部清洁干爽，勤剪指甲勿抓挠，勤换内衣内裤。⑤饮食护理：嘱患儿监护人给予其多饮水，进食易消化流质或半流质，食物不易过热，应富含蛋白、维生素，营养丰富，无刺激性。

1.2.2观察组在上述常规护理基础上加强晨间护理，包括：①面带微笑，用得体的语言与患者及家属进行交流，亲切地问候患儿，取得信任后，关上窗户，拉上窗帘，对患儿进行仔细体格检查。包括观察有无新水泡/疱疹出现及已发水泡/疱疹消退情况，水泡比较严重的地方护理时优要注意，操作轻柔、准确。观察患儿体温、呼吸、循环及神经系统状况，对可能出现重症手足口病患儿，提醒家属严格留意患儿体温情况，告知今天我是您的责任护士，如有特殊情况请及时通知我，加强医患间交流；②帮助患儿整理床铺及衣物，清洁患儿床铺、床下及床周，整理患儿物品或征求家属同意共同整理，整理结束后告知患儿家属常用物品摆放位置，给患儿创造温馨舒适的就医环境；③适时健康教育，包括休息、活动、饮食、安全等，向家长介绍本病的临床表现及流行特征、传播途径、预防措施等知识。在本病流行期间不宜带小孩到人群密集的公共场所，以减少交叉感染机会；并加强孩子膳食营养，按时休息，提高机体抵抗力。④晨间护理期间，了解患儿及家属需求，并尽可能帮助解决，不能解决的，做好解释。对患儿及家属疑问细致解释。⑤患儿因休息或其他原因暂时不能配合晨间护理时，在保证患儿安全情况下酌情调整护理时间，护理结束后开窗通风，15～30 min后关窗。

1.2.3统计学处理：数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组症状消退时间及平均住院时间比较：观察组患儿症状消退时间及平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　患儿症状消退时间及平均住院时间比较（±s，d）

表1　患儿症状消退时间及平均住院时间比较（±s，d）

注：*与对照组比较，P＜0.05

组别　退热时间　皮肤疱疹消退时间口腔溃疡愈合时间　平住院时间对照组（n=33）2.75±0.62　4.41±1.12　4.22±1.01　6.25±1.13观察组（n=33）1.72±0.35*　3.15±0.55*　3.15±0.89*　4.96±0.53*

2.2两组护患配合率比较：观察组患儿家属对护理工作配合率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患儿对医护工作配合程度比较（%）

2.3两组护患满意率比较：观察组患儿家属对护理工作满意率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患儿对护理工作满意率比较（%）

3　讨 论

手足口病是0～3岁儿童常见病和多发病，主要经粪口和（或）呼吸道传播，也可经密切接触传播，由于其传染性强，传播快，有时病毒会发生变异，毒力增强，使该病变更加复杂，给治疗带来困难，且目前尚没有手足口病疫苗和特效预防方法，所以应加强宣教工作，指导家长做好婴幼儿卫生保健。一旦发现疫情，医务人员必须做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。正确科学对待疫情发展态势，不要过度惊慌，但也不能麻痹大意，以免延误最佳治疗时机。重型手足口病患儿病死率比较高，应提高警惕。有报道指出年龄＜3岁，体温＞39 ℃，发热持续≥3 d，外周血白细胞计数＞12×109/L，肠道病毒EV71阳性是小儿重型手足口病的独立危险因素［4］，因此，对于此类患儿，应加强监测与治疗及护理，避免患儿死亡的发生。

由于手足口病患者特殊，主要为婴幼儿，不能准确描述身体不适，且常常不能配合治疗，给临床医师治疗和护理人员护理工作带来较大的困难，并影响治疗效果。目前，患儿以独生子女据多，其家长常因孩子患病带来的不适及担忧疾病预后而情绪控制不好，不妥善处理，容易引起争吵或不必要的纠纷。本研究从心理、住院环境、诊疗、健康教育等多个方面，在常规护理中加强晨间护理干预，提高手足口病患儿身心舒适感，赢得其家长的理解和信任，从而积极地配合治疗和护理，促进患儿康复，缩短住院时间，增进了护患关系，提高患者了满意度，值得推广。

［1］ Wu YD，Shang SQ，Chen ZM，et al.Analysis of the epidemic characteristics of the etiological agents in children with hand，foot and mouth disease and its clinical significance ［J］.Zhonghua Er Ke Za Zhi，2010，48（7）:535-539.

［2］ 程颖，周萍，雷新云，等.省级儿童医院2008-2012年手足口病疫情分析及防控对策［J］.数理医药学杂志，2014，27（1）:54-55.

［3］ 中国人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2010年版）［Z］.

［4］ 曾林保.小儿重型手足口病32例危险因素分析［J］.医学信息，2014，27（1）:476-477.

R473.72

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1671-8194（2016）22-0290-02