中风后足内翻的针灸治疗概述*

尹洪娜李佳诺孙忠人曾祥新（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.鸡西矿业集团总医院，黑龙江 鸡西 158100；.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

·综 述·

中风后足内翻的针灸治疗概述*

尹洪娜1，2李佳诺3△孙忠人3△曾祥新3
（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.鸡西矿业集团总医院，黑龙江 鸡西 158100；3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

关于足内翻的治疗，中医常选用针刺或针刺配合疗法，在治疗该病的过程中取得了广泛的认可，现将针刺足内翻的相关机制从选穴、针法、针刺配合康复治疗等方面进行阐述。

中风 足内翻 针刺疗法 康复治疗

中风又称脑卒中，西医上称为脑梗死、脑出血等，具有高死亡率、高致残率的特点。每年新发脑卒中患者约200万人，下肢痉挛是脑卒中后最常见的并发症，其中以足内翻最常见，国外研究显示其发病率为17% ～43%［1］。《素问·通评虚实论篇第二十八》中记载偏枯即指半身不遂；《难经·二十九难》中记载“阴跷为病，阳缓而阴急”说明足内翻与阴跷脉有关。本文通过探讨有关足内翻的选穴机制、针刺手法、配合治疗等优势与劣势，对针刺治疗足内翻进行概述。

1 针刺治疗足内翻现状

1.1 选穴 1）按经选穴。目前治疗中风足内翻的取穴方法众多，临床上循经取穴尤为重要。传统选穴多以“治痿独取阳明”为主，多因阳明经为多气多血之经。《素问·阴阳应象大论》中谈及“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，说明调节阴阳平衡为治疗根本机制，故临床上多以经脉循行于下肢的阴阳两经选穴为主。卢洁选用肾经与膀胱经穴对刺法治疗中风后足内翻，与传统体针做对比，结果显示该法治疗中风后足内翻优于传统体针，具有很好的疗效［2］；张文义选取足内外翻患者100例，根据阴阳补泻手法治疗，结果显示总有效率达到100%［3］；时国臣等选取位于下肢阴经与阳经穴位，采用补阳泻阴法针刺患侧穴位，并结合康复训练与单纯康复训练对比，治疗组总有效率达93.3%，明显高于对照组之70%［4］。可依据《难经》中“阴跷为病，阴急而阳缓”理论选用跷脉穴位治疗。姜美玉等选取针刺跷脉腧穴配合康复治疗与常用下肢针刺对比，经Ridit检验，两组疗效有明显差异［5］；金文燕在传统体针的基础上加刺阳跷脉交会穴，选用申脉、仆身、跗阳与传统体针做对照，疗效显著［6］；关闯选取针刺跷脉穴结合康复训练治疗脑梗死后足内翻，对照组选用单纯康复训练，结果显示两组差异明显［7］；杨丹等将60例患者随机分为对照组和治疗组，治疗组选用针刺跷脉穴 （申脉、跗阳、仆参、照海、交信穴）配合康复治疗，结果显示治疗组疗效优于照组［8］。牟晓英选用常规穴为基础，治疗组加刺跷脉腧穴申脉和照海，对照组加刺阳交和筑宾穴，结果证明治疗组治愈率高于对照组［9］。临床上可选取足三阴经，采用泻阴法治疗患者整体阴强阳弱，达到内外平衡的疗效［10］。可依据解剖学理论，选取循行于小腿及足部的足少阳胆经穴位，运用独取足少阳胆经穴位与常规穴位做对比，结果显示独取少阳经穴组较常规组有更好的疗效［11-12］。以上诸经选穴治疗足内翻均取得很好的疗效。2）神经肌肉解剖取穴。下肢痉挛是引起足内翻最常见的原因，脑卒中患者上运动神经元损伤引起牵张反射亢进，导致胫骨前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、伸趾肌均无力，胫骨后肌、屈趾肌、小腿三头肌反射亢进，出现下肢痉挛并且跖屈现象，临床上治疗可以选用抑制痉挛肌、刺激拮抗肌改善足内翻。盛国滨等选用经筋结点法治疗中风后足内翻，针刺足外翻的经筋结点和屈踝经筋结点，选用兴奋拮抗肌，抑制优势肌、痉挛肌群来达到调节肌张力的平衡，临床上总有效率达到92%［13］；临床上选取两组，两组均选用常用药物和Bobath康复训练，治疗组在此基础上选用电针拮抗肌治疗，对照组选用传统针刺，结果为治疗组各项指标评分均优于对照组［14］。3）头穴、督脉穴、夹脊穴。针刺头穴治疗中风后遗症，其疗效目前得到广泛肯定，有研究认为，针刺能够扩张血管增加血流量从而改善大脑缺血区供氧情况，也可通过调整血液流变学、血液动力学、神经电生理等方面来延缓大脑缺血情况以达到保护作用。亓秀娟等纳入46例足内翻患者，应用醒脑开窍法治疗配合针刺患者申脉、照海，前后治疗对比差异显著［15］；有专家认为大脑皮层的功能反应在头皮相应区域上，可以针刺头皮区来治疗疾病。王英等选用醒脑开窍法配合运动疗法为治疗组，对照组选用单纯运动疗法，治疗后两组对比治疗治疗组较对照组疗效显著［16］。电针督脉穴对神经有一定的保护作用，广泛应用于临床。宗涛选用电刺激督脉穴与普通针刺做对比治疗脑梗后肢体痉挛状态，结果显示电刺激组优于治疗组［17］；李保良选用督脉经为主针刺中风偏瘫患者并观察其疗效，对照组选用《针灸学》中风中经络针刺法，疗效结果为治疗组优于对照组并且血液流变学指标优于对照组［18］；魏志圃选取60例患者针刺治疗，分为对照组和治疗组各30例，治疗组为督脉经穴配合其他部位取穴，对照组为头针组（偏瘫肢体对侧头部）针刺，治疗结果为治疗组优于针刺组［19］（P＜0.05）。华佗夹脊穴在解剖学上与脊神经位置临近，穴位针感感受器主要是分布于深浅不同各种游离神经末梢中，针刺冲动主要通过支配穴区的躯体神经传递到脊髓后角，然后沿传导痛温觉的腹部外侧索上行，最终到达大脑，因此临床选用夹脊穴治疗中风［20］。宋书昌等选用针刺夹脊穴联合穴位透刺与常规针刺对比，结果显示治疗组总有效率为91.49%，明显高于对照组之76.09%［21］；温月贤选取对照组采用针刺患侧夹脊穴并联合电针，根据临床症状随证配伍其他穴位，对照组参考传统取穴针刺患侧并取环跳电针治疗，配穴同治疗组，结果表明治疗组改善肢体痉挛状态并且改善偏瘫步态优于对照组［22］；金泽等将患者随机分为对照组和治疗组各30例，治疗组采用针刺颈、腰夹脊穴，对照组采用传统针刺，结果显示治疗组对痉挛的改善优于对照组［23］。

1.2 针刺方法 1）电针。电针疗法近些年广泛应用于临床，其机制为脉冲电流通过毫针作用于人体经络穴位，电针可能通过对外周和中枢神经递质和受体进行调节，达到抑制兴奋性神经递质及受体和兴奋抑制性神经递质及受体从而达到改善肌肉痉挛的状态，有效的改善足内翻［24-25］。王楠将中风足内翻患者随机分为对照组和治疗组，两组取穴相同，治疗组配合电针治疗，治疗结果为电针治疗相比普通针刺各项评分均有优势，但是改善患者足内翻步行能力与下肢恢复功能方面与常规针刺无明显差异［25］；周亚芬和刘艳萍均选用电针治疗中风后足内翻［26-27］；张燕敏等选取电针拮抗肌对照常规针刺组，结果表明治疗组明显优于对照组［14］。2）透刺法。透刺法，即一针刺两穴的针法。元·王国瑞的《扁鹊神应针灸玉龙歌》中记载“偏正头风难医……沿皮向后透率谷”。明·杨继洲《针灸大成》中记载“风池刺一寸半透风府，必横刺方透也”，可见透刺法应用已久，其可以减轻患者针刺次数，减轻疼痛，也可达到调节表里、阴阳两经的作用。张芯应用透刺法治疗脑梗死后足内翻患者，分为透刺组和普通针刺组，两组均依偏瘫时期和兼症选取相同的配穴治疗，结果为透刺组改善患者神经功能缺损、下肢运动功能、足内翻程度均优于常规针刺组［28］；张雅丽等选取两组分别用足部穴位透刺法和常规下肢穴位针刺，观察结果为透刺法对中风后足内翻患者足部各方向功能活动疗效优于常规组［29］。3）排刺法。排刺即沿经络线排列针刺，可通过辨经取穴治疗。足内翻患者针刺辨证选穴为阳辅穴并沿足少阳胆经向下排刺设为治疗组，对照组选用康复训练，结果为排刺法优于单纯康复训练，因足少阳胆经位置及其以下与腓骨长肌及腓骨短肌走行相关，足内翻的发病机制与两者有关，故针刺腓骨长肌和腓骨短肌改善收缩情况可以纠正足内翻［30］。

1.3 针刺配合康复手法 现代康复医学理论认为中风后足内翻是高级中枢失去控制肢体随意运动的能力，产生以痉挛为基础的异常运动状态［4］。康复疗法目前在治疗中风后肢体痉挛状态以及偏瘫步态等方面取得了很好的疗效，临床上得到了广泛的认可。康复训练与针刺疗法相辅相成，可以有效地缓解临床症状。目前以Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法、Vojta法、上田疗法、Peto引导式教育、本体神经肌肉促进技术（PNF）等促进神经发育为主［31］。康复疗法应用于中风后足内翻患者，初期采用踝关节背屈外翻法，针刺以调和阴阳、育阴扶阳为主，平补平泻手法；中期、后期采用牵拉足跟踝关节背屈外翻法并且指导患者主动训练，针刺治疗以滋阴柔筋、抑急扶缓为主，施以泻法［32］。周穗萍采用穴位透刺法结合康复疗效治疗脑卒中后足内翻，结果显示透刺法配合康复治疗组总有效率为99.66%，高于对照组（单纯康复组）（86.67%）［33］。

2 问题与展望

目前治疗中风后足内翻的疗法众多，不同针刺选穴方面疗效或存在劣势，不同针法方面也可存在不足之处。现将出现的问题总结如下：针刺选穴方面可依据经络选穴，目前可选的经络较多，均有很好的疗效，但没有研究对比在同样刺法的情况下哪些经络选穴疗效最为突出；根据解剖学选穴方面，由于足内翻是胫骨前肌无力而胫后肌收缩，临床上采用针刺兴奋拮抗肌抑制或拮抗痉挛肌，多数选穴认为小腿外侧为拮抗肌而小腿内侧为痉挛肌，肌肉解剖发现胫前肌走行起于小腿外侧循行于小腿内侧并终止与内踝侧，如果按照前面述说理论则与肌肉循行相违背，故此方面有待进一步研究；刺法方面手法刺激、刺激角度及刺激量与纠正足内翻的疗效程度有密切关系，临床上选可用阴阳经对刺法［2］泻阴经、补阳经；较多临床观察强调补泻手法但是没有注重手法的操作。关于电针方面，不同的刺激量均可达到治疗作用，但是大多数研究对电针刺激量具体参数选择不够详细，并且对照组及疗效评价标准不统一，对电针不同刺激参数的疗效优劣无法系统评价。目前各项研究无论是选穴还是刺法或是配合康复疗法在临床实验方面尚没有统一的标准，需严格遵照国际化疗效标准方案，并采用随机、双盲、重复和对照原则，运用客观的评价标准。经过大量的研究，针刺治疗足内翻取得了很好的疗效，如将以上不足加以完善，将给予患者一个更优质的治疗方案。

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R246.6 文献标志码：A

1004-745X（2016）08-1558-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.032

黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”科研项目 （2012RCL01，2012RCQ64）；黑龙江省博士后资助课题（LBH-Z13207）

（电子邮箱：13009855151@163.com）

2015-12-28）