王毅刚主任中医师“动留针术”治疗妊娠合并尿路结石所致腹痛穴法探讨*

乔秀兰指导 王毅刚（1.中国中医科学院博士后科研流动站，重庆 40001；.重庆市中医院，重庆 40001）

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王毅刚主任中医师“动留针术”治疗妊娠合并尿路结石所致腹痛穴法探讨*

乔秀兰1，2指导 王毅刚2
（1.中国中医科学院博士后科研流动站，重庆 400021；2.重庆市中医院，重庆 400021）

王毅刚老师王是重庆市名中医，重庆市针灸学术技术带头人，国家第4批、第5批中医名师带徒导师，中国中医科学院传承博士后合作导师。本文通过对王毅刚老师“动留针术”的总结，指出了“动留针术”的概念、操作技术方法及临床应用，并介绍王毅刚老师对妊娠合并尿路结石所致腹痛的认识，及其针刺治疗妊娠合并尿路结石所致腹痛的临床经验。

妊娠合并尿路结石 王毅刚 动留针术

尿路结石是泌尿外科的常见病之一，过去通常采用开放性手术，目前在发达国家开放手术不再作为常规治疗方法，更趋向于采用微创手术治疗［1］。而妊娠期尿路结石更是临床棘手问题，妊娠是一种特殊的生理状态。妊娠期间合并输尿管结石容易诱发尿路感染、肾绞痛、发热，进而导致流产、早产等，甚至危及孕妇及胎儿生命安全，临床需要采取必要的医学措施，但由于胎儿可以压迫输尿管导致其生理解剖发生改变，给临床治疗带来一定难度［2］。药物干预选择范围较窄，手术受限，体外震波、激光或超声碎石也被认为应限制使用。目前，关于妊娠合并输尿管结石的治疗一直存在争论，尚没有统一的治疗标准可供参考［3］。王毅刚主任中医师应用“动留针术”治疗妊娠合并尿路结石所致少腹疼痛，善用“动留针术”中的胸胁病症用咳气法配合“促感传术”中的循法，疗效显著。

1 “动留针术”的临床由来

王师自中医学徒始，先后经历了传统师承衣钵的实践，系统而规范的科班培养。从医40余年，临床经验丰富，学术见解独到。王师认为，传统的针刺留针方法谓之“静留针法”，指在留针期间，“静以久留，以气至为故，如待贵宾，不知日答”。这种传统的留针方法不能完全发挥临床针刺治疗的效果。王师根据自己的师承经验，创“动留针术”［4］，意指在留针期间，配合患者有目的地配合躯体某部的主动或被动运动的方法，可以明显提高临床疗效。针刺“动留针术”是指针刺治疗时以自体运动感应来调动神机的又一种技术方法。针刺动留针术是在原有针刺得气基础上对神机的再一次调动。

2 “动留针术”的操作技术及适应症

“动留针术”包含临床7法。1）头面疾病用叩齿调气法：适应于用于牙痛、偏头痛、面瘫、下颌关节紊乱症等症。2）胸胁病症用咳气法：用于胸胁岔气、胸胁疼痛诸症。3）喉咽病症用吞津利咽法：适用于咽喉部疾患，如咽痒咳嗽、扁桃体炎、咽炎、喉炎及梅核气等。4）脘腹病症用深呼吸调气法：适用脘腹疼痛诸症。5）气陷病症用提肛法：适用于脏器下垂诸症。6）摩腹运动法：适于腹痛、腹胀、胃下垂、胆石症、胆囊炎等症。7）肢体关节疼痛用伸展运动法：适用于肢体关节的各种软组织损伤、退行性变。如扭伤、岔气、劳损等。

纵观“动留针术”临床7法的适应症，以痛症居多。痛症是针灸优势病种。1996年世界卫生组织（WHO）推荐的64种针灸治疗适应证，有32种与疼痛有关。查阅文献，针刺治疗痛症的病种范围一般为以下：神经痛、骨性疼痛、软组织损伤、急慢性头痛、癌症疼痛、浅表躯体痛、深部躯体痛、内脏痛、针刺镇痛、针刺麻醉［5-15］等。

3 王师对本病的认识及治疗经验

中医对结石有较早的认识，汉代《神农本草经》提出“石淋”病名，“砂淋”病名首见于《中藏经·论诸淋及小便不利》，宋代《圣济总录》提出“砂石淋”“沙石淋”之病名。宋代《证类本草.营草根》提出“沙淋”病名。清代《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》指出“轻则为沙重则为石”。王师认为，尿路结石的形成主要在于气滞血瘀、气机失调推动无力、下焦津液炼而成石；那么其治疗需调动神机，调理气血，疏通气机。妊娠合并尿路结石临床上并不多见，若在妊娠期过长时间或过量使用解痉镇痛类药，对母胎发育存在安全性影响。

按照脏象系统的学说，各脏腑组织器官有自己的功能运动模式。如肺司呼吸出入之气，膀胱主气化水液等等。组织器官内在气机运动，组织器官之间的互相联系，以及相互关系的调节等，必定有一个更高层次系统调节。而协调各系统能正常运作，更发挥更好的协同与组织，这也是神机的功能。各脏腑组织器官尽管各自的运动模式有异，但总的说来，可以概括为“升降出入”。升降出入是各脏腑组织器官气机运动总体形式。生命活动与与外界环境相互适应，组成了一个复杂的巨系统。巨系统中的任何环节“升降出入”有失常态，小则引发疾病，大则生命终止。故《素问·六微旨大论》说“出入废则神机化灭；升降息则气立孤危，非升降则无以生长化收藏，非出入则无以生长壮老已。是故升降出入无器不有”。因此，各藏象系统之上尚有更高层次的主宰与调节，就是神机的功能。

治疗上可采用“动留针术”之咳气法，针刺取病所近部或远端穴。针刺得气后留针，令患者作如清嗓动作般的下意识咳气，或闷咳，但不咯出痰，务使咳而有声震荡、使胸廓呼吸肌产生运动、胸腔内气机为之震动，促进胸胁部气机调畅的方法。动留针术通过柔顺的动作，或呼吸调息运动，可以重整脏腑经脉气机的正常运作。丁光迪先生解读《诸病源候论》“振腹自极”这种呼吸调息运动，视为对脏腑组织器官的内在的按摩运动，说“伸腰而振腹自极，是宽展腰腹，是清气充满于体内，达到极度，继而放松，则一吸一呼，一鼓一忪，一张一弛，能振奋中阳，流通气机……同时，这种运动，反复驰张，已有按摩内脏的作用，增进自身的活动能力，达到扶正祛邪的效果”［16］。这样即可调动患者自身神机，梳理气血，利石外出，安全有效，达到治疗的目的。

4 典型病例

患某，女性，36岁，公司职员，2014年8月16日来诊。主诉：身孕4月，左少腹痛2 d。患者既往有右肾及输尿管结石病史，经常有右侧胁肋下疼痛，发作时腰胁疼痛难以忍受。两天来，疼痛复发。疼痛难忍，不敢大口呼吸。此次由于有孕4月，家属既往重视，昨夜彻夜难寐，为保障胎儿安全，拒绝服镇痛药，但求针刺镇痛治疗。查体：患者体质壮实，营养良好，体检配合良好。右胁肋处疼痛拒按，因痛而不敢大口呼吸。古人云“有故无殒，亦无殒也”。虽身孕在身，但患者身板强壮，亦不畏惧针刺，但求无痛。予动留针术穴法治疗。临床针刺操作手法：针刺右内关穴，用循法使针感向上传导；再针刺第十、十三椎右夹脊穴，通过循法，使针感传导至右胁肋下疼痛处；留针；令患者下意识“咳气”的动作，使胁肋下疼痛处有振动的感觉。开始，患者有顾虑，医生做示范，并予安慰和解释。患者仿照医生“咳气”，开始不敢大声咳嗽，只能忍气而为。如此三五次，自感疼痛有减。于是转作较深呼吸。数分钟后疼痛明显减轻，可作自如的呼吸。留针20 min后取针。该患者回家后，又发作1次，依前法治疗，又取得显著效果。以后未再患。

按语：今人对有身孕者，都不主张针刺治疗。但古人云“有故无殒，亦无殒也”。有“四总穴”针灸歌云“胸胁若有病，速与内关谋”。取华佗夹脊穴与病变部位相关的穴位针刺，两穴相合，治疗胸胁病痛有相扶助的效果。本案针刺得气后，王师以手指寻肋隙循切至痛觉处，后又令患者作咳气和深呼吸的动作，都是为引导经气活动，并使之达于病所。充分反应出老师“得神取气”和“动留针”的技术特点，从而能使原来阻滞之经脉气机通畅，达到缓解疼痛的目的。

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R249.8 文献标志码：A

1004-745X（2016）08-1521-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.019

全国中医药传承博士后项目（国中医药人教函［2013］240号）

2016-06-05）