依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭58例临床研究

戴 琰（辽宁省辽阳市中心医院心内三科，辽宁 辽阳 111000）



依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭58例临床研究

戴 琰
（辽宁省辽阳市中心医院心内三科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 观察临床应用依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果。方法 以医院2014年7月至2015年4月收治的58例慢性心力衰竭患者为研究组，给予依那普利联合美托洛尔治疗，同时选择医院同期收治的60例慢性心力衰竭患者组成对照组，给予常规治疗，两组均治疗3个月，观察临床治疗效果，对比两组患者治疗前后左室功能及心率改善情况。结果 治疗前，两组患者左室功能及心率无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者左室功能及心率改善情况优于对照组，且治疗效果高于对照组，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结论 临床治疗慢性心力衰竭患者时，应用依那普利联合美托洛尔治疗效果良好，可显著改善患者心功能，提高患者生活质量。

【关键词】慢性心力衰竭；依那普利；美托洛尔

慢性心力衰竭是一种临床综合征，为心脏病进展到严重阶段的表现，危害患者的身体健康及生命安全。目前，临床治疗慢性心力衰竭的主要方式为药物治疗，常用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂，具有良好的治疗效果，本院以收治的58例慢性心力衰竭患者为研究对象，在常规治疗的基础上采用依那普利与美托洛尔联合治疗，观察临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以医院2014年7月至2015年4月收治的58例慢性心力衰竭患者为研究组，男27例，女31例；年龄52～78岁，平均（65.3± 3.1）岁；病程6个月～10年，平均（6.7±2.1）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级35例，Ⅳ级13例；基础疾病：冠心病22例，慢性肺源性心脏病16例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏病8例；选择医院同期收治的60例慢性心力衰竭患者组成对照组，男29例，女31例；年龄50～79岁，平均（67.3±2.9）岁；病程6个月～11年，平均（6.9±2.0）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级36例，Ⅳ级13例；基础疾病：冠心病24例，慢性肺源性心脏病14例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏病10例。纳入标准：①符合临床诊断标准；②临床表现为心悸、气短、困倦无力等；③排除心率＜60次/分患者，严重肝肾功能不全患者以及药物过敏患者。两组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采用常规治疗，嘱咐患者多卧床休息，给予患者吸氧治疗，同时，采取综合性的治疗措施，包含强心、利尿、扩血管等。

研究组患者在常规治疗的基础上采用依那普利与美托洛尔联合治疗，给予患者依那普利，初始剂量2.5 mg，每天1次，口服，观察患者服药后不良反应，如不明显，每间隔3～7 d调整一次剂量，逐渐增加至10 mg，每天2次，口服；给予患者美托洛尔，初始剂量6.25 mg，每天2次，口服，观察患者服药后的心率、血压状况，依据患者具体情况逐渐增加剂量，增加至20～50 mg时，停止，每天2次。

1.3 观察指标：治疗3个月后观察两组患者的治疗效果。分别于治疗前后利用超声心动图检查患者的左心室功能情况，包含左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）；分别于治疗前后监测患者的心率情况。

1.4 判定标准。显效：各项临床症状得到明显改善，心功能改善2级；有效；各项临床症状有所改善，心功能改善1级；无效：各项临床症状无明显改善，心功能改善不明显。

1.5 统计学分析：统计学分析采用SPSS18.0，计量资料利用t检验，计数资料利用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：经过3个月的治疗后，研究组58例患者中，显效36例，有效16例，无效6例，治疗总有效52例，有效率89.7%；对照组60例患者中，显效30例，有效15例，无效15例，治疗总有效45例，有效率75.0%；研究组疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后左室功能及心率改善情况比较：治疗前，研究组患者LVEDD（65.8±9.2）mm，LVSED（48.3±8.1）mm，LVEF（37.9 ±7.3）%，心率（105.6±8.5）次/分；对照组患者LVEDD（66.3± 9.4）mm，LVSED（48.6±7.9）mm，LVEF（38.2±7.1）%，心率（106.2±8.1）次/分。两组左室功能差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后，研究组患者LVEDD（43.5±8.3）mm，LVSED（34.3 ±4.4）mm，LVEF（55.3±8.6）%，心率（71.3±5.5）次/分；对照组患者LVEDD（55.3±8.9）mm，LVSED（42.5±5.1）mm，LVEF （45.3±8.2）%，心率（85.2±6.5）次/分。研究组患者LVEDD、LVSED、心率低于对照组，LVEF高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心脏病患者进展到严重阶段后，会引发慢性心力衰竭，降低患者的心肌收缩能力，减少组织器官的血液灌注，机体代谢时所需的心排血量供应不足，严重影响患者的身体健康[1]。慢性心力衰竭发生发展过程中，具有核心性作用的为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，心肌受损后，提升RAAS的兴奋性，同时，也提升交感神经系统（SNS）的兴奋性，所激活的内源性神经内分泌及细胞因子种类比较多，导致心肌受损加重，降低患者的心功能，并形成恶性循环，加重患者病情[2]。

临床治疗慢性心力衰竭患者时，除了要缓解患者的临床症状、改善血流动力学指标外，关键在于将衰竭心肌的生物学性质改变，抑制心脏重塑，提高治疗有效率[3]。药物治疗为临床治疗中主要采用的方式，首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂[4]。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，RAAS在药物作用下受到明显抑制，逆转心肌，降低心脏负荷，抑制心脏重塑，同时，缓激肽活性在药物作用下升高，激肽介导的前列腺素合成与分泌增加[5]。美托洛尔为β-受体阻滞剂，具有较高的选择性，在慢性心力衰竭的临床治疗中应用比较广泛[6]。心肌细胞β1受体的数量在药物作用下可增加，促使心肌细胞恢复对儿茶酚胺敏感性，提升心脏收缩能力，同时，SNS的过度激活受到阻断，儿茶酚胺释放减少，心率和血压降低，减少心肌耗氧量，而且RAAS活性受到抑制，降低心脏负荷[7-10]。经过本研究结果可知，应用依那普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭患者时，治疗效果明显优于常规治疗方法，可有效的改善患者的临床症状，且患者的左室功能明显的改善，心率降低，具有良好的治疗效果。

综上所述，临床治疗慢性心力衰竭患者时，以常规治疗为基础，加用依那普利联合美托洛尔治疗，具有良好的治疗效果，可显著缓解患者的临床症状，改善患者的心功能，促进患者心功能恢复，逆转心肌重塑，降低病死率，改善患者预后，提升患者的生活质量。

参考文献

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[10] 李丽.美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(7):956-958.

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0214-02