高血脂症的中医辨治

刘兴安 李婷婷（辽宁中医药大学，沈阳 110032）



高血脂症的中医辨治

刘兴安 李婷婷
（辽宁中医药大学，沈阳 110032）

【摘要】文章介绍高血脂症的中医辨治。

【关键词】高血脂症；中医辨治

《圣济总录・痰饮统论》曰：“三焦者，水谷之道路，气之所始终也，三焦调通，气脉平匀，则能宣通水液，行人于经，化而为血，灌溉周身，若三焦气塞，脉道壅闭，则水积为饮，不得宣行，聚成痰饮。”由此可见，“膏、脂”的形成与三焦的气化功能失司有关。高脂血症的主要病机是肝脾失调及痰瘀阻络，年老者多位肾虚所致，故论治高脂血症也不外乎从脾、肝、肾三脏及痰浊入手。

明代医家李中梓《医宗必读・痰饮》指出：“脾为生痰之源，肺为储痰之器。”肺为水之上源，肾主水而居余下，脾脏居于中焦，为水液升降输布的枢纽，凡水液上腾下达均赖于脾的转枢。若饮食不节，过食肥甘厚味，或嗜食辛辣，饮酒过度，损伤脾胃，脾气虚弱而失于健运，无力运化水谷精微，水谷肥甘之物无以化生为气血精微，而转变为痰浊，痰浊聚而成脂膏，痰浊浸淫脉管，血运不畅，致瘀血，痰瘀往往并见。治疗以健脾燥湿化痰为主，脾健湿除而脾主运化功能恢复，则痰浊自除，尤适宜脾虚痰盛型高脂血症。

肝主疏泄，促进血液与津液的运行和输布；肝主疏泄的功能，又能调畅气机，《本草纲目》卷五十二：“故曰气者血之帅也。气升则升，气降则降；气热则行，气寒则凝。”故中医学认为气行则血行，气行则津布，气郁则血瘀，气滞则湿阻。若肝主疏泄功能失常，则气机郁结，血行障碍，血运不畅，血液淤滞停积而为瘀血；亦或气机郁结，而致津液代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物。从肝论治高脂血症，治宜疏肝解郁行气，疏肝理气为主辅以养血柔肝，行气活血，对肝郁气滞血瘀型高脂血症效果颇佳。

肾为先天之本，内寄元阴元阳，肾主水，为水脏，具有主持和调节人体水液输布和排泄的功能。津液的生成、输布、排泄以有赖于肾的气化作用。若肾气亏虚，则精气衰微，肾阴不足，而致虚火灼津，肾不化津，水液不得运化输布而成浊液，其聚而为痰饮，久则成瘀，膏脂滞留，形成本证。治疗以补肾填精、活血化瘀。高脂血症患者，疾病转归大多为心脑血管疾病，常为一个漫长的病程，影响脂类代谢，符合中医“久病及肾”和“久病多瘀”的原则。本方对肾虚型高脂血症有较好疗效。对于肾阳偏虚者，以淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、益智仁、沙苑子、菟丝子加减配伍以补益肾阳，旨在温肾助阳，温化痰瘀；对肾气偏虚为主的患者，常配伍桑寄生、山萸肉、续断、杜仲等补益肾元，再配以白术、苡仁、山药等健脾益气，旨在补益脾肾之气，清化痰瘀。补人体之根本，增强正气，助化湿、除痰、降脂之功。

高脂血症以脏腑功能失调为本，痰浊瘀血为标，痰瘀是肝脾肾功能失调的病理产物，是高脂血症的病理基础。过食肥甘厚味，则损伤脾胃，脾土失运致水谷精微不能正常输布，聚湿成痰，壅塞脉道，阻滞气机，血运不畅，脉络涩滞，痰瘀互结而为病。应以活血化痰立法，可重用水蛭、川芎等破血逐瘀；瓜蒌、半夏等化痰消浊；以茯苓等健脾化痰；泽泻等渗泻水湿，湿去痰化；香附等通行血气，增强化痰祛瘀之力；山楂行气散瘀，有化痰消食之效。诸药共奏活血化痰、降脂通脉之功。根据“痰瘀互结”之理论，以痰瘀为主进行中医辨证治疗高脂血症，配用虫类药以活血逐瘀，涤痰通络，共奏痰瘀同治之功，治疗高脂血症效果不凡。

高脂血症的中医药治疗，以调整脏腑功能、祛除痰浊湿火为主，进行辨证论治。

1 分型论治

1.1 脾虚痰浊壅阻 主症：脘腹胀满，时见咳痰，纳少泛恶，肢体困重，面目虚浮，小便量少，大便溏薄，舌苔白腻，体胖湿润，脉象滑小弦。治法：健脾、化痰、祛湿。主方：二陈汤加味。处方：制半夏、山药、石菖蒲、焦谷麦芽各12 g，茯苓、生苡仁各15 g，陈皮、梗通草、苍术、姜竹茹、白金丸（分吞）各6 g，冬瓜皮30 g，炙甘草3 g。加减：口淡乏味，加佩兰、蔻仁；痰多，加杏仁、远志；腹胀嗳气，加木香、旋复花、陈皮。

1.2 气滞湿热内蕴 主症：脘腹痞闷，纳食减少，泛恶，口苦，肢体酸胀，肌肤或眼睑有黄色瘤或结节，小便黄，舌苔黄腻，脉象滑数。治法：清热利湿，理气散结。主方：导痰汤加味。处方：制半夏、枳实、夏枯草、丹参、荷叶各12 g，茯苓、决明子、生苡仁各15 g，陈皮、赤芍各6 g，陈胆星、黄柏各9 g，牡蛎30 g，姜汁黄连、炙甘草各3 g。加减：咽喉有痰不适，加绿萼梅、木香、桔梗；头身有困重感，加佩兰、石菖蒲。

1.3 肝郁火热郁结 主症：面红目赤，烦躁易怒，头晕头痛，口干咽燥，大便干结，小便黄，夜寐不安，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细带滑。治法：清肝泻火，通利散结。主方：龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、赤芍、远志各6 g，生大黄（后下）、柴胡各9 g，炒山栀、黄芩、茵陈、夏枯草、地龙各12 g，虎杖、生地各15 g，生山楂、海金砂（包）各30 g，梗通草、生甘草各3 g。加减：尿黄，加黄柏、白茅根；口苦，加黄连。

1.4 脾肾不足，湿浊留积 主症：全身疲乏，腰酸腿软，腹胀纳少，耳鸣眼花，或见小便减少、下肢浮肿，或见月经失调，舌质红，苔薄白，脉象沉细。治法：健脾益肾，化湿泄浊。主方：健脾丸加味。处方：炒党参、炒白术、枳实、仙灵脾、生地、猪苓、枸杞子各12 g，茯苓、山楂、制首乌、生苡仁、焦谷麦芽各15 g，陈皮、竹茹各6 g，神曲9 g，菟丝子24 g。加减：腹胀，加木香、佛手片、制香附；口淡乏味，加佩兰、蔻仁；便溏，加山药、车前子。

1.5 胃热腑实 主症：形体肥胖，口渴欲饮，消谷善饥，喜食厚味，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦有力。治法：清热通腑，导滞泄浊。主方：枳实导滞丸加减。处方：生石膏（先煎）、生山楂、谷麦芽各30 g，肥知母、枳实、黄芩、藿香、佩兰、冬瓜仁各12 g，生大黄（后下）、苍术各9 g，川朴、黄连各6 g，茯苓、生苡仁各15 g，蔻仁（后下）、木香各3 g。加减：口干而渴，加玄参、首乌；腹胀，加香附、大腹皮。

1.6 气滞血瘀，脉络凝结 主症：面色暗红，胸闷时作，气短不舒，胸痛定时，动则加剧，舌暗红，苔薄，脉象小弦。治法：理气宽胸，活血通络。主方：丹参饮加味。处方：丹参、郁金、泽兰叶、生蒲黄（包）、五灵脂、淡竹叶、丝瓜络各12 g，檀香（后下）、川芎、红花、赤芍各6 g，生山楂、生苡仁、茯苓各15 g，桃仁9 g，参三七10 g，梗通草、砂仁（后下）各3 g。加减：气短神疲加生黄芪，夜寐不安加合欢皮、淮小麦，口干渴饮加花粉、麦冬，腰酸腿软加桑寄生、菟丝子、首乌、牛膝。

2 单方

生首乌：降血胆固醇。虎杖：降血甘油三酯。没药：降血胆固醇。蜂胶：降血甘油三酯。生蒲黄：降血胆固醇。大蒜及提取物：降血甘油三酯和血胆固醇。

3 验方

3.1 复方茶明片 由茶树根、山楂各15 g，明矾1.1 g组成，此为1 d量，制成片剂，3次/d，2个月为1个疗程。

3.2 复方楂草合剂 由荷叶、山楂各24 g，郁金9 g，首乌、草决明、玉竹各12 g，此为1 d量，制成流浸膏，25 mL/次，2次/d。此方对降血胆固醇作用明显。

3.3 白金丸 由白矾和郁金组成，6 g/次，3次/d，饭后服，以20 d为1个疗程，常用2～3个疗程。对高脂血症作用明显。

4 药膳

既选用是食物又是药品的中药，与平时饮食物一起，制成美味佳肴，可以发挥防治高脂血症的作用。这里介绍几种饮品和药粥。

4.1 山楂荷叶饮 由山楂15 g、荷叶12 g组成，水煎服，有较好的降血脂作用。

4.2 马齿苋丹参汤 马齿苋60 g、陈皮10 g、丹参15 g、黑木耳6 g、瘦猪肉100 g，煲汤饮，1次/d。有降血脂、活血化瘀的作用。

4.3 首乌芹菜粥 何首乌、瘦肉末各25 g，芹菜、粳米各50 g，先取首乌加水，熬清汁去渣，加水与米同煮成粥后，入瘦肉、芹菜煲至黏稠，加盐，有降血脂、益肾平肝作用。

5 药茶

茶叶与中药一起泡饮也有降血脂作用。

5.1 三宝茶 菊花、罗汉果、普洱茶各等份，研制粗末，分装，20 g/袋，1次/d，沸水冲泡服。

5.2 柿叶山楂茶 柿叶10 g、菊花10 g、山楂片25 g，沸水浸泡25 min后，即饮服，数次/d。

收稿日期：（2016-01-28）

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.004

【文章编号】1672-7185（2016）02-0005-03

【中图分类号】R589.2

【文献标识码】A