输尿管镜在治疗妇科手术致输尿管热损伤中的应用

宋庆雷　纪江海　王春晓　张 雪

（河北沧州市人民医院妇科，河北 沧州061000）

输尿管镜在治疗妇科手术致输尿管热损伤中的应用

宋庆雷纪江海王春晓张 雪

（河北沧州市人民医院妇科，河北 沧州061000）

目的观察和探讨输尿管镜在治疗妇科手术致输尿管热损伤中的应用。方法选择于1998年6 月至2015年6月我院收治的沧州地区治疗妇科手术所致输尿管热损伤的患者50例做为研究对象，在输尿管镜下行输尿管内支架引流术，观察临床疗效。结果输尿管镜在治疗妇科手术致输尿管热损伤时，住院时间短，无感染，肾积水，肾功能异常，输尿管狭窄以及梗阻等严重并发症。结论输尿管镜下修补联合内支架引流术的临床疗效确切，患者住院时间短，无严重不良反应，值得临床推广应用。

输尿管镜；妇科手术；输尿管热损伤

在妇科手术中由于女性生殖器官与泌尿系统紧密相邻，进行妇科手术时，由于患者局部病变而导致和输尿管层次不清，极易损伤输尿管致术后发生输尿管阴道瘘，并且由于手术范围扩大以及术中电器械广泛应用，机械损伤及热损伤导致输尿管热损伤也逐渐增多。如何治疗输尿管热损伤，成为临床医师亟待解决的问题［1］。在本文中，我们选取了治疗妇科手术所致输尿管热损伤的患者做为研究对象，采用输尿管镜治疗妇科手术所致输尿管损伤，收到了良好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择于1998年6月至2015年6月我院收治的沧州地区治疗妇科手术所致输尿管热损伤的患者50例做为研究对象，年龄19.0～72岁，平均（39.5±3.6）岁，病程2个月～6年，宫骶韧带处及膀胱入口处20例，输尿管跨越髂内、外动脉分支处10例，子宫动脉跨越输尿管处12例，输尿管进入盆腔部8例。在输尿管镜引导下行D-J管支架引流术.

1.2手术方法：手术前对患者进行常规超声以及静脉肾盂造影检查，探查输尿管热损伤的部位。术前全麻，取膀胱结石位，会阴部常规消毒铺巾。从尿道插入硬性输尿管镜到膀胱，观察有无肿瘤、结石、憩室、双侧输尿管开口以及输尿管热损伤部位及程度，将输尿管镜插入患侧输尿管，并在低压灌注下，入镜到输尿管，仔细观察并找到损伤部位，拔除引导管之后放置D-J管，行引流术。术后12周拔除内支架引流管。

1.3观察指标：观察患者的住院天数，内支架流管放置天数以及感染，肾积水，肾功能异常，输尿管狭窄以及梗阻等一级不良反应事件发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

患者在（90.9±3.4）d后移除内支架引流管，住院天数为（2.1± 1.2）d，患者均无不适，均未出现无感染，肾积水，肾功能异常，输尿管狭窄以及梗阻等严重并发症。

3　讨 论

输尿管位于腹膜后间隙，周围有组织保护，外伤不容易涉及，其损伤主要为热损伤，并多发于妇科手术中。文献报道，在过去20年内，医源性因素导致的输尿管热损伤逐渐增加，其中腔镜手术导致的发生率超过总发病率的50%，随着我国腔镜的普及，这类输尿管损伤也在逐渐增多［2-5］。临床上输尿管损伤原因可概括为：①器械损伤：如输尿管逆行插管、输尿管肾盂镜或腔内泌尿外科操作时穿破输尿管壁，经输尿管插管套石时套石篮嵌顿或输尿管撕脱。②手术损伤：多见于腹部或盆腔内进行较广泛的手术时，如子宫切除、结扎、钳夹、切开、切断、部分截除或损害输尿管血供而致管壁坏死。术中不易发现，术后阴道漏尿时才会发现。③放射性损伤：如宫颈癌放疗后影响输尿管，输尿管管壁水肿、出血、坏死，引起输尿管梗阻。在输尿管进行检查操作时，手术时缝扎、切断管状组织时，盆腔手术和应用经输尿管器械等都容易导致输尿管损伤［4-7］。输尿管热损伤的多发部位主要集中在输尿管下段，发病率可高达80%，其次是输尿管中段，而输尿管上段发生热损伤的概率则最低。如果发现在手术过程中，有血水样集聚，静脉注射靛胭脂，如果创口内有无蓝色液体积聚，由此可以判断输尿管热损伤。应及时修复输尿管热损伤，保证输尿管畅通，保护肾脏功能，避免感染。轻度输尿管热损伤，可以使用止血药以及抗拒药物治疗。严重的输尿管热损伤则需要放入输尿管支架进行治疗［8-10］。

治疗的关键是保护肾功能、恢复尿路的连续性，减少局部狭窄及尿漏的形成。疗效可靠、创伤小、可减轻患者经济负担及医患心理负担的治疗方式一直是临床医师及患者的共同追求。输尿管镜是用于泌尿科治疗的医学设备，利用输尿管镜开展输尿管疾病的诊断、治疗，利用输尿管镜及其相关器械进行的手术：将镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使输尿管镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的器械，用其进行手术大大提高输尿管热损伤的诊断、治疗水平，缩短患者住院时间，减少相应的治疗费用，临床可取得满意效果［11-12］。临床上一般认为，对于输尿管热损伤或术后早期发现的输尿管损伤，如输尿管的完整性未被破坏或瘘口较小，且血供良好，经输尿管镜逆行插管，留置D-J管引流即可，留置D-J管既可以引流尿液，又可以促进局部组织愈合和预防局部狭窄。而较晚发现的输尿管损伤，多可有肾积水、发热、局部炎性反应，此时则应先行尿液转流，3个月后再行修复手术［13-14］。有文献报道指出，输尿管镜下行输尿管内支架引流术，不但可以有效预防尿漏后输尿管周围组织纤维化、瘢痕牵拉输尿管成角及内切开或球囊扩张后的管腔再狭窄，同时还可有效降低腹腔镜直视手术带来的损伤，使患者输尿管在得到有效地维持支撑的同时，极大的避免了再次狭窄的发生。本文的研究显示，输尿管镜下行内支架管引流术对比常规开腹下行内支架管引流术治疗输尿管热损伤的疗效及取出内支架管的时间无明显差异，住院天数明显缩短，均无感染，肾积水，肾功能异常，输尿管狭窄以及梗阻等严重并发症。这与文献研究相符［12-15］。

综上所述，输尿管镜下行内支架管引流术治疗输尿管损伤的疗效确切，无感染，肾积水，肾功能异常，输尿管狭窄以及梗阻等严重并发症，无严重不良反应，住院天数短，值得临床推广应用。

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Study on the Clinical Efficacy of Ureteroscopy for the T reatment of Gynecologic Surgery induced Ureteral T hermal Damage

SONG Qing-lei， LI Jiang-hai， WANG Chun-xiao， ZHANG Lei
（Department of Gynecology， Cangzhou People’s Hospital， Cangzhou 061000， China）

ObjectiveTo observe and investigate the clinical efficacy of ureteroscopy for the treatment of gynecologic surgery induced ureteral thermal damage. MethodsWe selected 50 cases of patients of several medical institutions treat gynecological surgery patients from June 1998 to June 2015 as the research subjects， Ureteroscopy downward in the observation group patients ureteral stent drainage， the clinical efficacy was compared. Results The hospitalization was less， and there were no infection， kidney seeper， kidney， ureteral stricture and obstruction and other serious complications. Conclusion The clinical efficacy of under ureter mirror repair joint stent drainage for the treatment of gynecologic surgery was definate， shorter hospitalization time， and the patients had no serious adverse reactions， it is worthy of clinical application.

Ureteroscopy； Gynecological surgery； Ureteral thermal damage

R713

B

1671-8194（2016）24-0001-02

沧州市2015年科学技术研究与发展指导计划项目（项目编号：151302041）