金黄色葡萄球菌菌血症：人工关节血源感染的风险

金黄色葡萄球菌菌血症：人工关节血源感染的风险

TANDE和他的同事回顾性分析其所在医院5年间85例有一处或多处人工关节（共143处人工关节）并曾发生金黄色葡萄球菌（金葡菌）菌血症的患者。其中35例（41.2%）至少发生一处血源性人工关节感染，在35例中共进行72次关节成形术，其中39次的人工关节发生了血源性感染。这些患者的菌血症均为社区获得性感染，社区获得性金葡菌菌血症与医院获得性金葡菌菌血症的比例为18.07。

接受关节成形术次数越多，关节的感染概率越大，接受关节成形术3次以上患者人工关节感染概率是接受该手术不足3次患者的9倍。以前曾接受关节修补患者的感染概率也有增加。膝关节成形术后感染率几乎是髋关节手术后的2倍。值得注意的是，医院获得菌血症患者中未发现有血源性人工关节感染。

无症状关节感染十分罕见，仅发现1例，97%关节成形术后发生的血源性关节感染中至少有1个部位出现症状。46.2%患者出现膝关节发热和疼痛，61.5%患者出现膝关节肿胀和渗液。仅1例患者为双侧膝关节感染，但仅一侧的膝盖出现症状。

在35例人工关节感染者中，26例成功治愈，治愈率达74.3%；在43次关节成形合并感染中，29次成功治愈，治愈率达67.4%。在35例患者中，除3例患者外，其余患者均接受关节切除或进行扩创、冲洗而保留人工关节。这两组患者经静脉给予抗菌药物的疗程均超过4周。

事实上，100例进行关节成形术的患者经静脉应用32 d抗生素后，均未出现早期感染症状，其中96例患者至失访或死亡时未出现关节感染，其余4例患者因金葡菌菌血症住院后约3.4年发生人工关节感染。

少于3处人工关节患者发生关节感染的可能性较低。接受关节成形术后经关节修补或植入人工膝关节者发生人工膝关节感染率更高。早期的研究发现，糖尿病、社区金葡菌感染及膝关节置换术是发生感染的危险因素。

研究证实，曾接受关节成形术者患有金葡菌菌血症时引发血源性人工关节感染的概率很高。其中无症状感染少见，以及曾进行多处关节成形术和关节修补者发生人工关节感染的概率增高。尤为重要的是，此后发生的血源性人工关节感染均继发于社区获得性菌血症而非医院获得性菌血症。

In the literature. Staphylococcus aureus bacteremia：risk of hematogenous infection of joint prostheses. Clin Infect Dis，2016：62（15 March）.

卞星晨摘译 刘笑芬审校

Staphylococcus aureus bacteremia: risk of hematogenous infection of joint prostheses

2016-02-16