鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术21例围手术期护理

刘越康（江苏省泰兴市人民医院手术室，江苏 泰兴 225400）

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术21例围手术期护理

刘越康
（江苏省泰兴市人民医院手术室，江苏 泰兴 225400）

目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者围手术期的护理方法。方法 对21例脑脊液鼻漏患者行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术，术前、术中、术后系统的全面护理。结果 本组随访6个月～2年全部治愈，无复发病例。结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术围手术期全面而系统的护理，可减少手术并发症，提高治愈率。

鼻内镜；脑脊液鼻漏修补术；围术期护理

脑脊液鼻漏为颅内蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦异常交通，脑脊液经此异常交通流至鼻腔，鼻内镜下修补脑脊液鼻漏是借助鼻内镜技术修补颅底异常交通，可避免开颅带来的失嗅及颅内感染等并发症，是耳鼻咽喉头颈外科临床上较难护理的疾病，如果护理不当将导致气脑、颅内感染、复发等严重并发症，甚至危及患者的生命［1］。我院自2008年3月至2014年12月共收治脑脊液鼻漏患者21例，通过手术和护理，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年3月至2014年12月我院行脑脊液鼻漏修补术21例，其中男性患者18例，女性患者3例，年龄15～62岁，其中外伤12例（车祸伤7例，钝器伤3例，锐器伤1例），自发原因不明6例，手术所至3例（垂体瘤术后2例，巨大脑膜瘤术后1例）。漏口位于筛窦10例，蝶窦5例，额窦6例。均经保守治疗未能痊愈，当低头、体位改变或屏气时有清水样分泌物从患侧鼻腔流出，经葡萄糖定量分析，含量超过1.7 mmol/L证实为脑脊液。

1.2 手术方法：全麻下经鼻腔进路，鼻内镜下开放筛窦、额窦、蝶窦腔，漏口寻找要利用30°、70°不同角度镜头进行，漏口及其周围的黏膜去除，取一块颞肌筋膜及少许肌肉或中鼻甲骨黏膜瓣备用，用耳脑胶将适当大小备用组织贴在漏口处，再用耳脑胶粘明胶海绵压敷，最后鼻腔内填塞碘仿纱条［2］。

2 围术期护理

2.1 术前心理护理：耐心介绍手术过程，配合要点，告知手术前后注意事项，卧床休息，减少活动，避免受凉，预防感染。

2.2 术中配合：经鼻腔镜下准确寻找到漏口是手术的关键［3］。额窦脑脊液鼻漏的患者取平卧位，筛窦、蝶窦脑脊液鼻漏的患者，采用肩下垫高、头后仰位，当漏液减少或停止时，可改为半坐卧位，一般不超过45°，并压迫患者颈内静脉，促使脑脊液外流。当蝶窦内顶面时可更换70°镜头。

2.3 相对高颅内压状态的护理：患者由于术前长期脑脊液外流，已适应了相对低颅压状态，修补术后，脑脊液不再外流，颅内压回升至正常水平，出现相对高颅压的状态。术后密切观察患者有无嗜睡、烦躁、昏迷等神志情况；有无恶心、剧烈头痛、喷射状呕吐等感染症状；避免一切引起颅内高压的因素，如过于激动、剧烈活动、咳嗽、打喷嚏、低头、取重物、用力大小便等，如难以抑制打喷嚏，可用舌尖顶住上腭或张口深呼吸，并用手轻抚鼻部，防止纱条脱出，导致修补的漏口组织脱落，导致手术失败。

2.4 脱水治疗的护理：为了降低颅内压，减轻脑组织对修补漏口的压力、利于愈合，术后用20%甘露醇静脉滴注，2次/天，5～7 d，注意防止外渗，注意其有效性，30 min以内滴完，同时观察患者有无头晕、头痛、尿量过多等，监测肾功能和血常规，预防肾损伤和水电解质紊乱。

2.5 出血、疼痛的护理：密切观察患者鼻部出血、渗液情况，睡眠时有无咸味液体流向口咽部，术后完全清醒取半卧位，必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.6 口腔护理：由于鼻腔填塞后不能通气，改为用口呼吸，导致口干，嘱患者轻轻吐出口腔积血、渗出液，随时清洁口腔，用含漱液漱口，保持清洁，防止感染。室内应用加湿器，保持湿度70%，用湿纱布（中间剪开跟唇裂相符合）覆盖上下嘴唇，保持湿润。鼻腔内碘仿纱条一般于术后10～15 d取出，鼻腔干燥时可用冒气的开水熏鼻腔以保持湿润。

2.7 饮食护理：进食高蛋白、低脂、富含粗纤维蔬菜、水果等易消化食物，多饮水，保持大便通畅，忌辛辣过热、过硬食物，减少咀嚼动作，防止出血。

3 出院指导

应告诉患者近期内保持鼻腔清洁、湿润，不要用力擤鼻涕、挖鼻，保暖防感冒，忌烟酒，高血压患者控制血压，不可过度兴奋和剧烈运动，2个月内避免游泳半年内避免重体力劳动，避免头部外伤，保持大便通畅。出院后3个月、6个月定期复查。

4 结 果

21例患者均无颅内感染，脑膜膨出、脑疝等严重并发症。随访3个月～2年，原颅内积气被吸收，脑脊液鼻漏无复发，效果满意。

5 小 结

脑脊液鼻漏患者行鼻腔镜下脑脊液鼻漏修补术具有视野宽广，损伤小、不需开颅、鼻外无切口，不破坏鼻腔的正常解剖结构，目前是首选。通过围手术期、术前心理疏导、术中配合、术后预见性动态观察，细致、精心的护理，确保手术成功，提高了治愈率，取得了满意效果。

［1]廖辉，孔勇刚，黄小林.脑脊液鼻漏24例临床分析［J］.临床耳鼻喉头颈外科杂志，2010，24（2）:71-74.

［2]段杰，王庆龄，金颖.神经外科护理［M］.北京:科学技术文献出版社，2001.

［3]周诗举，李长林，杨涛，等.鼻内镜下脑膜膨出脑脊液鼻漏修补1例［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（4）:220.

［4]高兰英，赵超英.鼻内镜手术围手术期护理［J］.解放军护理杂志，2001，7（1）:25-26.

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1671-8194（2016）18-0214-01