血浆D-二聚体水平在超声诊断下肢深静脉血栓中的应用价值

董 娟，康春松



血浆D-二聚体水平在超声诊断下肢深静脉血栓中的应用价值

董 娟，康春松

目的 探讨血浆D-二聚体水平提高超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值。方法 回顾性分析2012年3月—2013年12月我院血管外科收治的191例下肢深静脉血栓病人的相关实验室检查，观察病人的血浆D-二聚体水平，分析血浆D-二聚体水平在提高超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值。结果 191例病人中，85例为急性血栓，80例为慢性血栓，26例为亚急性血栓，急性血栓中有15例病人合并肺栓塞，慢性血栓中有1例合并肺栓塞，166例病人D-二聚体水平均有不同程度的升高，测值大于标准值(0.5 mg/L)，25例病人测值低于标准值(0.5 mg/L)。急性下肢深静脉血栓病人血浆D-二聚体水平较慢性下肢深静脉血栓病人明显升高。结论 血浆D-二聚体水平对提示下肢深静脉血栓有一定的临床应用价值，有助于提高超声检查的效率，可作为重要的诊断下肢深静脉血栓形成的筛选手段。

下肢深静脉血栓；D-二聚体；超声检查

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)为临床常见血管病，约占周围血管疾病的40%，不仅影 响病变部位，导致病人劳动能力丧失、生活质量下降，还可引起严重并发症，如急性肺栓塞，重者甚至丧失生命。因此，DVT早期及时准确诊断非常重要[1]。临床上，部分病人早期无下肢症状，或即使有症状，也容易与因骨折、手术、炎症反应等其他疾病引起的肢体肿胀和疼痛相混淆，从而延误诊治。彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓的诊断价值已被临床公认[2]。 但因其检查费时，许多病人不能得到及时诊断，从而影响临床治疗及预后。本研究回顾性分析近2 年来我院诊治的下肢静脉血栓病人的临床资料，筛查有临床应用价值的实验室检查指标，协助临床做出提示诊断，从而提高彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的效率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年3月—2013年12月我院收治的下肢深静脉血栓病人191例，其中男113例，女78例，年龄17岁～84岁(48.3岁±4.5岁)。病人均有不同程度的患肢肿胀、憋困、疼痛、局部皮肤发红等临床表现。病史为7 h至数年。所有病人均于入院后即行血浆D-二聚体检测和患肢血管超声检查，对急性血栓病人与慢性血栓病人的血浆D-二聚体水平进行统计分析。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用 Philips iU22、iE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0 MHz～13.0 MHz，肢体明显肿胀及探测髂静脉(病人需空腹)用凸阵探头，探头频率2.0 MHz～5.0 MHz，对病人进行彩色多普勒超声检查。

1.2.2 超声检查方法 病人取卧位，暴露腹股沟区和下肢，采取两侧对照，由近及远，横切、纵切等多切面扫查，依次检查股静脉、大隐静脉、腘静脉、小隐静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和小腿肌间静脉，如果股静脉有血栓时，再向上逆行检查髂静脉，灰阶超声观察管径、管腔透声性、管壁厚度，血栓的位置、回声强度、累及范围，探头加压法观察血管的可压缩性，彩色多普勒血流成像观察管腔内有无血流信号、反流及充盈缺损情况，并用频谱多普勒观察血流速度、方向、反流及程度等血流动力学指标。

2 结 果

2.1 DVT超声表现 共检测191例DVT病人。急性血栓声像图表现为管腔内径增宽，内可见较均匀实性低回声或极低回声，探头加压管腔不能闭合。CDFI示管腔内无血流信号或探及少量血流信号；亚急性血栓声像图表现为管腔内为实性中等回声，管腔随血栓收缩溶解变小，探头加压管腔不能被完全压瘪，CDFI示管腔边缘处可见细条状血流信号；慢性血栓声像图表现为血栓部位静脉管径正常或变细，管壁回声增强，呈部分或弥漫性增厚，静脉瓣增厚、僵硬，管腔内呈条索状实性高回声，或附壁实性高回声，CDFI管腔缺乏自主性血流，探头加压管腔边缘处可见细条状、轨道状血流，部分可见远段静脉侧支循环开放。

2.2 D-二聚体检测结果 191例病人中，85例为急性血栓，80例为慢性血栓，26例为亚急性血栓，急性血栓中有15例病人合并肺栓塞，慢性血栓中有1例合并肺栓塞，166例病人D-二聚体水平均有不同程度的升高，测值大于标准值(0.5 mg/L)，最高值>5.250 mg/L，25例病人测值低于标准值(0.5 mg/L)。急性血栓病人D-二聚体水平为(1 997.6±1 653.7)mg/L，明显高于慢性血栓病人(432.6 mg/L±354.3 mg/L)。

3 讨 论

正常血液处于流动状态，是因为其内的凝血和抗凝血因素同时存在且处于动态平衡，血栓形成的基本因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态，其中任何单一因素难以引起疾病，通常是多因素的共同作用导致血栓形成[3-4]。临床上常把具有血栓形成倾向的病理状态称为危险因素。本组下肢深静脉血栓病人资料显示：急性血栓中有明确发病危险因素者占35.3%(30/85)，主要危险因素有外伤、手术史。D-二聚体是交联蛋白被纤维蛋白酶溶解后形成纤维蛋白的分解产物，是一种止血活动和纤维蛋白分解的生物标记物，由于其在血栓形成时升高， 被常规用于可疑急性血栓早 期评估的临床指标[5]。2003年Wells等[6]总结了1 096 例可疑下肢深静脉血栓病人资料，将这些病人临床评估后随机分组，一组仅进行超声检查，另一组先检测 D-二聚体水平，当D-二聚体水平正常且临床发病概率大时再进行超声检查，结果仅有0.4%的D-二聚体水平正常者最后发展为下肢深静脉血栓，由此认为D-二聚体检测阴性且临床概率低的病人可不进行超声检查，直接排除血栓形成。可见，D-二聚体在排除诊断血栓方面有重要作用。

本组病人中，166例病人D-二聚体水平均有不同程度的升高，测值大于标准值(0.5 mg /L) ，最高值>5.25 mg /L，25例病人测值低于标准值(0.5 mg /L)。急性血栓病人的D-二聚体水平明显高于慢性血栓病人，这可能是由于病人正在发生血管内凝血和纤维蛋白溶解过程，而慢性血栓病人则代表病人经历过血管内凝血和纤维蛋白溶解过程，因此可通过检测D-二聚体水平来鉴别诊断急性与慢性血栓。

本研究中仍有25例血栓病人血浆D-二聚体水平正常。所以，D-二聚体尽管在一定程度上可排除诊断血栓，但仍不能完全依赖D-二聚体。D-二聚体阴性的病人，临床仍不能完全排除血栓，仍需结合超声检测，以免漏诊。另外，除血栓外，感染、恶性肿瘤、创伤、妊娠、高龄、免疫系统疾病等也可引起D-二聚体升高[7-10]，对于可疑为下肢深静脉血栓的病人，在根据病 史、症状和体征进行综合临床评估的同时即刻检测D-二聚体水平；并行超声检查，超声结果阳性即进行治疗；若阴性，根据D-二聚体水平决定是否进行超声复查及频率；如果D-二聚体检测阴性且临床怀疑血栓概率低的病人可不进行超声复查；如果 D-二聚体水平明显升高，超声检查阴性，短时间内复查 D-二聚体水平；如果其数值持续升高，再次复查超声，有时亦能发现漏检血栓。本研究中有2例病人即为此种情况。可见D-二聚体水平在筛查血栓及提示血栓方面有一定的临床价值。

下肢急性深静脉血栓最危险和致命的并发症是肺栓塞。流行病学资料表明[11]，美国每年发生30万～80万例静脉血栓栓塞，其中2/3的病人表现为DVT。我国目前尚无系统的相关流行病学资料，但已有不少学者对此展开研究[12-13]。近年来临床引用下腔静脉临时和永久性滤器置入术来防治肺栓塞和阻止静脉血栓蔓延，从而大大地降低了肺栓塞的发生率。但本研究中85例急性血栓病人中仍有15例合并肺栓塞，发病率为17.6%。由此可见，如果没有引用下腔静脉滤器置入术，发病率可能更高。但下腔静脉滤器毕竟是一种异物，会产生相关的并发症，因此，临床应用必须严格把握其适应证。另外，临时性滤器拔除时机的选择也很重要。本研究发现，血浆D-二聚体水平越低，滤器拔除的安全性就越高。

总之，因为 D-二聚体检测方便、快速、经济、敏感性高，可作为重要的排除下肢深静脉血栓形成的筛选手段，有助于提高超声检查的效率。

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(本文编辑郭怀印)

山西大医院(太原 030032)，E-mail：gaowenzheng545@163.com

康春松，E-mail：kangchunsong2005@sina.com

R543.6 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.046

1672-1349(2016)22-2717-03

2016-06-21)

引用信息：董娟，康春松.血浆D-二聚体水平在超声诊断下肢深静脉血栓中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2717-2719.