护理干预对外阴癌根治术切口并发症及切口愈合的影响

张晋彬，王晓燕

(山西省肿瘤医院，山西 太原　030013)



护理干预对外阴癌根治术切口并发症及切口愈合的影响

张晋彬，王晓燕

(山西省肿瘤医院，山西 太原030013)

[摘要]目的：探讨护理干预对外阴癌根治术切口并发症的影响。方法：选取2012年3月～2014年2月收治的外阴癌患者40例，分为干预组和对照组各20例。对照组行常规护理，干预组在常规护理的基础上给予心理护理、体位护理、饮食及排便护理、切口护理、功能锻炼 。对两组切口并发症的发生情况进行分析。结果：干预组未发生切口裂开、切口感染及皮瓣坏死，阴道狭窄的发生率低于对照组。结论：护理干预能预防外阴癌根治术切口并发症，降低阴道狭窄的发生率。

[关键词]护理干预；外阴癌；切口并发症；壳聚糖

外阴癌是一种少见的恶性肿瘤，发病率占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%[1]。外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴恶性肿瘤，多见于60岁以上的妇女。治疗一般采用改良外阴根治术[1]，手术切除范围大，外阴整体被切除，修复相当困难。术后切口并发症主要为切口裂开、感染坏死导致的切口延期愈合，发生率为53.5%[2]。处理好切口愈合的问题是护理环节的重点，也是难点。山西省肿瘤医院妇科于2012年4月～2014年2月对收治的20例外阴癌根治术患者实施护理干预措施，取得满意效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取40例外阴癌根治术患者为研究对象，年龄46～75岁，平均63.65岁。临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期2例；高分化鳞癌28例，低分化鳞癌8例，腺癌4例。外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫术21例，外阴扩大切除术+腹股沟淋巴结清扫术8例，外阴单纯切除术11例。2012年3月～2013年3月的20例患者为对照组，2013年4月～2014年2月的20例患者为干预组。两组病例在年龄及病情方面无差异，有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规护理，干预组在对照组的基础上给予心理护理、体位护理、饮食及排便护理、切口护理(术后第1天常规消毒后温盐水清洗切口，局部给予壳聚糖功能性敷料凝胶涂抹切口，无菌敷料覆盖，行半暴露治疗，隔日换药；切口有渗液时今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂联合藻酸盐敷料。换药方法：用碘伏棉球消毒切口，用生理盐水冲洗，无菌纱布抹干，再予今福生喷剂喷洒切口，待干。外敷藻酸盐敷料，加无菌敷料半封闭固定，隔日换药)及功能锻炼。

1.2.1心理护理长期压抑、紧张、焦虑等社会因素，通过对神经内分泌系统致机体免疫功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。积极的心态有利于伤口的愈合[3]。术前向患者讲解切口愈合时间、术后常见的切口并发症及并发症的处理方法，讲解术后体位、饮食和功能锻炼的重要性，调动患者的积极心理，提高患者依从性，降低恐惧、紧张情绪。与患者家属沟通，发挥社会支持系统的强大作用，减少患者的孤独感，增加战胜疾病的信心。

1.2.2体位护理良好的血供是创面愈合的基础，创面血供受到创面解剖位置、切口部位及缝线张力的影响[3]。良好的体位对保证切口血运至关重要。患者于麻醉清醒后取低半卧位，即抬高上半身15°～30°,双下肢呈屈膝外展位，膝外侧垫软枕，抬高双下肢60°。此体位的优点是最大限度地降低腹股沟切口处的表面张力[4]。保证切口局部的血流量，为伤口愈合提供氧及养料。此卧位要保持1周，故术后使用气垫床，骶尾部贴透明贴预防压疮的发生。侧卧时两腿屈曲并拢，用较薄的软枕放在双膝之间。切忌下肢伸展或一前一后侧卧；侧卧时间不宜过长，一侧不超过1 h为宜。

1.2.3饮食及排便护理术后禁食5 d后给予高蛋白、高热量、高维生素无渣半流食，少食多餐。每次排便后，肛门及周围温水擦洗后予0.5%聚维酮碘棉球消毒，防止逆行污染创面。晨起空腹喝温水200～300 mL，内加蜂蜜和少许香油或橄榄油，预防便秘，定期排便[5]。避免用力排便增加切口缝线张力，降低切口裂开的风险。尽量不选择全麻，避免咳嗽腹压增加加大缝线张力。

1.2.4切口护理术后第1天给予切口换药。换药时注意无菌操作，房间及床单每日予换药前行紫外线照射消毒，房间温湿度适宜。常规0.5%聚维酮碘消毒切口后，用35°～38°生理盐水清洗切口，用壳聚糖功能性敷料凝胶涂抹切口及切口周围1～2 cm，再用无菌敷料覆盖，行半暴露治疗。每天观察切口情况，视切口情况可2～3 d换药1次。有研究证实，保持切口局部温度接近或恒定在正常的37°时，细胞的有丝分裂速度增加108%，且酶的活性处于最佳状态。传统伤口护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗伤口，这样常常造成局部温度比正常温度低2℃～5℃，从而阻碍伤口的愈合过程[3]。对切口渗液的处理：当切口出现红肿，有少量渗液时使用今福生壳聚糖喷剂联合藻酸盐敷料。换药方法：用0.5%聚维酮碘消毒切口后，用35°～38°生理盐水冲洗切口，无菌纱布擦干。再予以今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂喷洒切口，待干；外贴藻酸盐敷料，加无菌敷料半封闭固定，隔日换药。对于切口感染的处理：切口出现脓性分泌物时，要留取分泌物做细菌培养，根据细菌培养结果使用敏感抗生素。感染切口需外科清创，双氧水冲洗，盐水冲洗后使用今福生壳聚糖喷剂联合藻酸盐敷料，视切口情况决定换药间隔时间。

1.2.5功能锻炼患者拆线后指导患者双腿并拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等，每天2次，每次10 min；鼓励患者尽早下床活动。指导患者行外阴肌肉锻炼即屏气收缩尿道、肛门和阴道括约肌，然后放松。每天2次，每次50下，以防止瘢痕或挛缩，减少阴道口狭窄的形成[6]。

1.2.6统计学方法数据经SPSS13.0软件处理，两组并发症发生情况比较用χ2检验，两组切口愈合时间比较用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组术后并发症情况进行比较见表1，2组切口愈合时间比较见表2。

表1　两组并发症发生情况比较　　例

表2　两组切口愈合时间比较　　例

3讨论

切口的湿性愈合理念在各期压疮、烧伤及糖尿病足等患者中已广泛应用。本研究首次将湿性愈合理念的壳聚糖功能性敷料凝胶、壳聚糖抗菌成膜喷剂及藻酸盐敷料联合应用于外阴癌广泛切除术后的切口。其作用机理如下：

壳聚糖功能性敷料凝胶可刺激纤维母细胞细胞外酶活性，水凝胶所特有的柔软性能与伤口更有效接触，且能为伤口提供良好的湿润环境，起到止血、防止粘连、杀菌抑菌、减少瘢痕和促进伤口愈合的作用。有渗液时，今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂喷洒切口待干后外贴藻酸盐敷料，吸收渗液后的藻酸盐敷料膨胀成藻酸盐凝胶[7]，为切口营造一种利于组织生长的微酸、无氧或低氧、适度湿润的微环境，提高表皮细胞的再生能力和细胞移动能力，促进肉芽组织的生长，促进伤口愈合[8]，并释放Ca2+,促进凝血酶原激活物的形成，加速凝血过程[9]。

应用壳聚糖，再辅以心理护理、体位护理、饮食及排便护理及功能锻炼等护理干预措施，取得了较好的效果，降低了切口并发症发生率，缩短了切口愈合时间，减轻了患者的痛苦，提高了外阴癌患者的生活质量。

新型敷料性能各异，在使用时要注意在评估患者创面情况以及全身综合情况后，制定目标，选择治疗方案，选择合适的敷料；在使用敷料的治疗过程中评估治疗效果，及时根据创面情况调整治疗方案。

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本文编辑：王立钧

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)01-0070-03

[作者简介]张晋彬，女，副主任护师，从事妇科肿瘤护理研究工作