368例子宫腔深度大于9 cm放置宫内节育环的临床观察

张春艳

(淮安市妇幼保健院，江苏 淮安　223002)



368例子宫腔深度大于9 cm放置宫内节育环的临床观察

张春艳

(淮安市妇幼保健院，江苏 淮安223002)

[摘要]目的：观察因子宫腔深度大于9 cm育龄妇女经超声引导下放置宫内节育环吉尼致美的临床使用效果。方法：收集2010年3月～2013年3月就诊于淮安市妇幼保健院，宫腔深度大于9 cm的育龄妇女368例，在超声引导下放置宫内节育环(吉尼致美)，术后随访12个月，对不良反应及并发症进行记录。结果：随访12个月，带器妊娠率为0.8%，下移及脱落率为1.0%，因故取出率0.3%，连续使用率为97.9%。结论：宫内节育环吉尼致美若放置正确，能有效的减少带环的并发症和副作用，尤其对子宫腔深度大于9 cm的育龄妇女更为实用，值得推广。

[关键词]宫内节育环；吉尼致美；宫腔深度；大于9 cm

作为一种安全、有效、经济、方便、可逆的避孕工具宫内节育环,是国内育龄妇女的主要避孕方法，目前约70%妇女选此作为避孕措施[1]。对生活质量要求越来越高的育龄妇女，对带宫内节育环避孕的要求不仅为有效避孕，还要求不良反应小。近年来剖宫产率逐年上升，而剖宫产术后半年宫腔深度大于9 cm的妇女人数也随之增加，另外宫腔变形如子宫过度前屈、后屈等，给这些妇女的避孕带来了难题。本文收集了术中证实宫腔深度大于9 cm的要求放置节育环的育龄妇女368例，通过12个月的随访及观察，发现吉尼致美节育环避孕效果良好，不良反应小，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年3月～2013年3月要求放置宫内节育环，且术中证实宫腔深度大于9 cm的育龄妇女368例，年龄20～45岁，月经周期为26～36 d，经期持续3～6 d，月经量中等，排除禁忌证，术前超声检查子宫无异常者。其中有剖宫产术史198例，有带器妊娠史46例，宫颈口过松导致节育环下移及脱落86例，既往上环阴道出血过多要求换环38例。

1.2材料

宫内节育环选用吉尼致美(天津和杰医疗器械有限公司生产)，无支架，含铜含药悬挂固定在宫腔底部。由非生物降解聚乙烯手术缝线串线固定6个金属铜套组成，6个铜套表面积330 mm2，每个长5 mm，直径2.2 mm。吲哚美辛缓释系统存在于中间4个铜套内，长2.2 mm，直径1.2 mm，含吲哚美辛总量28 mg，每天释放(100±30)pg。维持时间280 d左右。

1.3方法

按照规定的放置时间如：月经干净3～7 d内、哺乳期排除妊娠后、人宫流产负压吸宫术和钳刮术后、自然流产转经后、药物流产2次正常月经后、产后42 d子宫已恢复正常者、剖宫产术后半年等。

术前血尿检查及分泌物化验无异常。双合诊检查子宫大小位置，常规消毒，在超声引导下通过横切、纵扫探宫腔确定放环的具体位置，通过吉尼致美本身的放置系统将节育环顶端线结置于子宫底部中心肌层5～8 mm处，放置器取出后再次超声检查确认节育环位置，同时轻轻牵拉节育环尾丝确认节育环固定后距宫颈外口5 mm处剪断尾丝。不建议反复放置。

1.4随访

对纳入本组研究放置吉尼致美环的育龄妇女均留取有效联系方式，嘱每3个月来院复诊1次，术后1年共随诊4次/人。对不能来院复诊者，采用电话随访并且督促其来院检查以确保至少有2次到医院进行检查。复诊时记录主诉不良反应如不规则阴道出血、腰腹疼痛，必要时行妇科检查、腔内超声等诊断节育环脱落下移、带器妊娠等情况，以便作出相应处理。

2结果

2.1放置吉尼致美环的不良反应

本组病例术后均给予中成药止血宝颗粒消炎止血治疗。术后第1个月首次月经来潮后患者反映均较满意，但有26例主诉小腹不适，均属可忍耐情况且随后好转，其中4例伴月经量较多。见表1。

表1　放置节育环(吉尼致美)不良反应发生百分率　　%

2.2放置吉尼致美环的不良结局

本研究中节育环异位、下移的情况没有发生，1例因小腹痛加剧伴有月经量过多及外阴瘙痒，取出后好转，考虑系金属过敏所致。放置第1个月内有3例节育环脱落，第3、6、12个月内各1例，脱落率为1.6%，考虑与操作有关，如置入肌层过浅。1例带环宫内妊娠，1例输卵管妊娠，妊娠率为0.8%。见表2。

表2　放置节育环吉尼致美的不良结局发生百分率　　%

3讨论

目前我国是世界上使用宫内节育环最多的国家，使用率达到70%。节育环的优点是安全、高效、经济、简便、一次性放置，可长期避孕，且作用可逆，取出后生育力即可恢复。随着生活水平的提高、经济的发展及科技的进步，广大育龄妇女对放置宫内节育环的要求也越来越高[4]。此次研究对象是子宫腔深度大于9 cm的育龄妇女，以往子宫腔深度小于5.5 cm或大于9 cm是放置节育环的禁忌证，但随着剖宫产率的提高，剖宫产患者的子宫下段被拉长导致宫腔深度增大，超出以往上环的适应证，导致这类患者需求无法满足。吉尼致美节育环有着独特的设计，其优点如下：a) 有效减少出血量。不规则阴道流血是放置节育环常见的不良反应，吉尼致美环中的吲哚美辛缓释系统有效的减少出血。不仅对因放置吉尼致美环引起的出血有效，对原有的月经过多也有一定作用[5]。b) 腰酸及小腹疼痛症状减轻。线性结构的吉尼致美环没有支架，可以任意弯曲，适应子宫腔的任意曲度，对宫腔的机械刺激小。从而有效的减少腰腹因放置节育环引起的不适[6]。c) 带器妊娠率低，避孕效果好。宫内节育器的避孕机制是铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。铜离子进入细胞，影响锌酶系统，阻碍受精卵着床及胚胎发育。并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响[7]。d) 下移及脱落率低。吉尼致美属于含铜无支架宫内节育环，为6个铜套串在一根尼龙线上，顶端有一个结固定于子宫肌层，使节育环不易脱落，悬挂在宫腔中。含铜量为330 mm,相当于Tcu380 mm，高含铜量保证了其避孕效果。e) 连续使用率高、操作简单、适用范围广。吉尼致美独特的宫内悬挂结构，其顶端固定于肌壁间，且副作用较其他节育环少，其规格不受宫腔大小、宫腔形状、宫口松紧度的影响，只要将其放置在子宫底中间肌层即可，较其他节育环适用范围广且操作更简便容易，患者痛苦小，故连续使用率很高。

综上所述，吉尼致美节育环的正确放置可减少传统节育环的不良反应及并不良结局，尤其满足了宫腔深度大于9 cm及小于5.5 cm和(或)宫颈口松弛等特殊育龄妇女的需要，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]汪莉,陈和平.宫内节育器与子宫异常出血[J].中国计划生育和妇产科,2012,2(3):69-72.

[2]黄醒华.剖宫产的现状和展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,6(5):259.

[3]沈艳辉.剖宫产在世界流行[J].国外医学:妇幼保健分册,2002,13(3):108.

[4]张磊,毛燕燕,李敏,等.GyneFix330和MCu110宫内节育器比较的系统评估[J].中国计划生育学杂志,2010,18(3):136-142.

[5]罗晓燕,许良智.含吲哚美辛缓释系统宫内节育器的应用[J].中国计划生育学杂志,2010,18(11):702-703.

[6]杨烨,梁秋芬,杨晓,等.吉尼宫内节育器的使用与发展[J].基层医学论坛,2010,14(3):274-275.

[7]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

本文编辑：周文超

[中图分类号]R169.4

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)01-0028-03

[作者简介]张春艳，女，副主任医师，从事妇产科临床及研究工作