某院近年SAU耐药性的变迁

李文萍，谢锦华

(1.汾西矿业集团总医院,山西 介休　032000;2.山西职工医学院，山西 太原　030012)



某院近年SAU耐药性的变迁

李文萍1，谢锦华2

(1.汾西矿业集团总医院,山西 介休032000;2.山西职工医学院，山西 太原030012)

[摘要]目的：探寻SAU耐药性变异趋向,为临床用药、医院感染提供对策。方法：采集2010～2012年汾西矿业集团总医院的SAU株，按WHO推荐的NCCLS标准，K-B法试验，应用WHONET5软件对监测结果进行分析。结果：临床标本分离的SAU菌株数在逐年递增,以痰标本分离菌株数最多，其次是分泌物，粪便等较低；ICU、供应室和手术室三者差异不大，儿科病房相对较低。SAU耐药性动态观察，发现受试药的耐药率的变化趋势为，除万古霉素、氯霉素、替考拉宁外,其他药物的耐药率均>50%,且表现为多重耐药。结论：必须加强医院感染监控，严格合理使用抗菌药物，降低SAU的多重耐药性。

[关键词]SAU；多重耐药；医院感染

致病菌耐药已成为当今医药界关注的热点问题之一。致病菌耐药主因之一，是滥用抗生素引发大量菌株产生抗药性，导致临床对感染性疾病治疗疗效降低，患者病死率逐年攀升。

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus, SAU)是医院感染和外源性感染常见和主要的致病菌之一。由于长期滥用抗菌药物，SAU已多重耐药，主要分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)。为了有效控制感染，对SAU耐药性的监测备受医药界关注。通过对临床分离的SAU进行耐药性的连续监测、变迁评估，能够有效的指导临床用药防止耐药菌株的出现。汾西矿业集团总医院监测SAU变异株耐药性的变迁结果，与大多数学者的报道非常相似[1-5]，但有无职业和地域相关性，尚需进一步探讨。

1资料与方法

1.1菌株来源

本院微检室于2010～2012年分离的SAU株共计812株，临床标本412株，医院感染监测科室标本400株，其中ICU116株，供应室110株，手术室120株，儿科病房54株；标本种类：痰270株，分泌物85株，粪便20株，尿19株，其他18株。

1.2试验方法

执行WHO推荐的NCCLS标准，K-B法。质控菌株:金黄色葡萄球菌(ATCC25923)。

1.3MRSA筛选确证

将耐苯唑西林(1 μg/mL,≤10为R;≥13为S)的菌株适度稀释，麦氏比浊管比浊调整菌量 (0.5麦氏浊度)点种或画线于含6 μg/mL苯唑西林、4%NaCl的琼脂培养基上,经35℃培养24 h,生长者为MRSA阳性[6]。

1.4统计学方法

应用WHO细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5软件进行分析。耐药率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1812株SAU对抗菌药物的耐药株数和耐药率

分离出的812株SAU中有490株为MRSA， 322株为MSSA，虽然MRSA和MSSA对大多数抗菌药耐药率的比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但除万古霉素、氯霉素、替考拉宁外,对其他药物的耐药率均>50%且表现为多重耐药。见表1。

表1　812株SAU对抗菌药物的耐药株数和耐药率　　%

2.22010～2012年SAU耐药性的变化趋向

2010～2012年，SAU的耐药菌株在逐年增加，耐药率也随之上升，临床广泛使用的抗菌药更明显，如：青霉素、头孢呋辛、氧氟沙星等，其余均呈现抛物线趋势；复方新诺明、替考拉宁2012年耐药率明显下降。见表2。

表2　2010～2012年SAU耐药性的变化　　%

3讨论

MRSA的耐药机制复杂，对β-内酰胺类药物耐药主要是由于MRSA染色体上存在的mecA基因，可分泌产生青霉素结合蛋白2a(PBPs2a)。该物质与β-内酰胺类药物亲和力不强，细菌的细胞壁仍然可以合成，细菌得以生存。研究表明，编码SAU对甲氧西林耐药的基因位于SAU染色体mec基因盒(SCCmec)上，SCCmec为一移动的基因序列，它可以作为mec基因在葡萄球菌菌株之间水平传播的载体，使MRSA得以传播，同时SCCmec还可以整合除了mec基因以外的许多耐药基因。因此，MRSA菌株常表现为多重耐药，除对万古霉素敏感外，对其他抗菌药物都耐药[7]。

通过汾西矿业集团总医院对812株SAU标本的监测分析，临床标本分离的SAU菌株数在逐年递增,以痰标本分离菌株数最多，分泌物其次，粪便等较低，表明痰、分泌物为SAU的主要标本来源。ICU、供应室和手术室分离的SAU菌株，三者差异不大，儿科病房的相对较低。此与有关文献报道有差异[1，2]。

SAU的多重耐药提示汾西矿业集团总医院抗菌药使用不合理性、院内感染控制不力，应引起相关人员的足够重视。抗菌药的不合理使用可能由以下因素引起： a) 医生对抗菌药使用知识欠缺；b) 经济利益或其他因素(如临床各种侵入性医疗操作手段使用较频繁)迫使医师用药；c) 患者希望疾病早日痊愈自用抗菌药；d) 门诊患者自主停药或换药。院内感染产生的原因可能有：a) 各科室房间及用具消杀不及时不彻底；b) 在无菌操作时未按规定严格操作；c) 临床各种侵入性医疗操作手段使用较频繁。

针对以上因素，医师应掌握SAU对各类抗生素的敏感程度，尽可能明确诊断或采集有关标本后再进行抗菌治疗，必须根据药敏试验结果，合理选择抗菌药交替使用，采取干预措施，从总体上控制和限制抗菌药的用量，降低药费比例，避免因某些抗生素使用过多而造成选择性压力；另外，应多与患者沟通，指导患者合理使用抗菌药，提高患者的依从性。同时加强医院感染的监控,避免发生院内感染。加强监督检查，促进各科室及时彻底消杀使用过的管路及一次性物品，在操作过程中严格遵守无菌规定，减少临床各种侵入性医疗操作手段，降低的SAU感染率，尽可能避免耐药菌株的形成。

[参考文献]

[1]陈敏.周陶友,陈文昭,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床和耐药性[J].中华医院感染学杂志,2004,14(2):223-224.

[2]Graffunder EM,Venezia RA.Risk Factors Associated with Nosocomial Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)infection Including Previous Use of Antimicrobials [J].J Antimicrob Chemother,2002,49(6):999-1005.

[3]周宏,康海全,任玲,等.MRSA医院感染的特点及预防措施的研究[J].中华全科医学,2009，7(10):1043-1044.

[4]李文印.耐药现状和抗菌药物的临床应用策略[J].实用全科医学,2006,4(6):728-729.

[5]田艳生,王文爱,崔幸琨,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行情况调查[J]. 中华医院感染学杂志， 2012(15)：186-187.

[6]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011 年更新版[J].中华实验和临床感染病杂志，2011,5(3):372-384．

[7]陈洁,李岩,王晶,等. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SCCmec基因分型及耐药谱分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012(5):28-31.

本文编辑：王知平

[中图分类号]R378

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)01-0024-03

[作者简介]李文萍，女，主管检验师,从事临床检验工作