卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效评价

于世安

卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效评价

于世安

目的观察卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床疗效。方法88例复治涂阳肺结核患者,按数字奇偶法分为治疗组与对照组,每组44例。对照组常规给予复治方案进行治疗,治疗组则在强化期将链霉素替换为卷曲霉素,并全程实施左氧氟沙星治疗。观察并对比两组治疗2、4、6以及9个月的痰菌转阴率情况,记录两组病灶吸收率及不良反应发生率。结果治疗组治疗2个月的痰菌转阴率为84.09%、4个月的转阴率为88.64%、6个月的转阴率为93.18%、9个月的转阴率为95.45%,均明显高于对照组的65.91%、70.45%、77.27%、81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组病灶吸收率为93.18%,明显高于对照组的72.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为11.36%,明显低于对照组的29.55%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对复治涂阳肺结核患者,对其采用卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗,能够显著提高痰菌转阴率、提升病灶吸收率,同时具有不良反应少、安全性高的优势。

卷曲霉素；左氧氟沙星；复治涂阳肺结核

肺结核主要由结核分枝杆菌感染而致的一种肺部感染性疾病,是临床上的一种常见病、多发病,且近年来其发病率呈现逐年增长的趋势,给患者的健康造成极大的威胁［1］。在感染复治涂阳肺结核的人群中,往往会有部分耐多药性的患者,导致治疗效果不佳［2］。为此,本院对收治的44例复治涂阳肺结核患者实施卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗,观察治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院收治的复治涂阳肺结核患者88例作为研究对象。纳入标准：①全部患者均经临床确诊；②全部患者均知情,且均自愿参与本研究。排除标准：①严重脏器功能障碍者；②合并有癫痫症状者；③糖尿病患者；④合并有免疫系统疾病者；⑤对卷曲霉素、左氧氟沙星等药物过敏者。将全部患者按数字奇偶法分为治疗组与对照组,每组44例。对照组中男32例,女12例；年龄21～72岁,平均年龄(47.56±11.24)岁；病程1～6年,平均病程(1.86±1.42)年。治疗组中男33例,女11例；年龄21～73岁,平均年龄(47.60±11.31)岁；病程1～6年,平均病程(1.94±1.41)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组常规给予复治方案进行治疗,即进行3HRZES/6HRE治疗,方法如下：口服吡嗪酰胺(PZA)15～30 mg/kg,3次/d。口服异烟肼(H)0.3 g,1次/d。同时,空腹口服利福平(REP)0.45 g,1次/d,强化期给予患者肌内注射链霉素(SM)0.75 g,1次/d。连续治疗90 d之后停止口服吡嗪酰胺片。治疗组则在强化期将链霉素替换为卷曲霉素,并全程实施左氧氟沙星治疗。左氧氟沙星(V)的给药方式为口服,0.2 g/次,2次/d。卷曲霉素(C)的给药方式为与生理盐水混合成250ml进行静脉滴注,1次/d。连续治疗9个月为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准 ①痰菌转阴：对两组患者痰涂片中的分枝杆菌进行检查,痰菌阴转的评定标准为检查结果呈阴性,同时持续的时间需超过一定时间［1］。②病灶吸收情况：对两组患者的肺部病灶采取X线检查,若治疗之后,患者的病灶体积减少>50%则评定为病灶吸收；若治疗之后,患者的病灶体积减少,但<50%则评定为病灶稳定；若治疗之后,患者的病灶体积出现增大,甚至有新病灶出现则评定为病灶恶化。③不良反应情况：记录两组过敏、肝功能损伤、肾功能损伤、低血钙、静脉炎等不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰菌转阴率比较 治疗组治疗2个月的痰菌转阴率为84.09%(37/44)、4个月的转阴率为88.64%(39/44)、6个月的转阴率为93.18%(41/44)、9个月的的转阴率为95.45%(42/44),均明显高于对照组的65.91%(29/44)、70.45% (31/44)、77.27%(34/44)、81.82%(36/44),差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者病灶吸收情况比较 治疗组病灶恶化0例、病灶稳定3例、病灶吸收41例,治疗组病灶吸收率为93.18%；对照组病灶恶化3例、病灶稳定9例、病灶吸收32例,对照组病灶吸收率为72.73%。治疗组病灶吸收率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)

2.3 两组患者不良反应情况比较 治疗组过敏2例、肝功能损伤3例,不良反应发生率为11.36%；对照组肾功能损伤2例、低血钙1例、静脉炎3例、肝功能损伤7例,不良反应发生率为29.55%。治疗组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床上,在机体抵抗力下降,或者体内细胞介导免疫变态反应迅速升高时,患者便会极易感染肺结核［3］。肺结核主要由结核分枝杆菌感染而致的一种慢性传染性疾病,病情可蔓延至多个脏器,尤其以肺部为主［4］。大部分患者在及时确诊及治疗下均可获得痊愈,但在治疗过程中,若单独给予抗结核药物进行治疗,患者机体便极易对此种药物产生耐药性,进而对治疗效果产生干扰,导致患者的病程出现反复发作。卷曲霉素内部的环状多肽类结构可显著杀灭并抑制结核分枝杆菌,其主要通过与患者体内的结核分枝杆菌核糖体进行结合,进而对其蛋白合成产生抑制作用而达到抑菌的功效。与传统抗结核的药物相比,虽然卷曲霉素的抑菌效果较差,但其在人体中极少出现耐药性。左氧氟沙星可以直接对人体内的拓扑异构酶或细菌DNA旋转酶产生作用,进而对细菌DNA合成产生抑制功效,并阻断细菌DNA在患者体内的复制过程,同时对已被细菌感染的细胞同样具有杀灭功效。据相关资料表明,左氧氟沙星能够有效杀灭结核分枝杆菌,同时具有生物利用率较高、蛋白结合率低、吸收率高、对人体毒性低等优势。卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗,不仅可以有效降低患者对药物出现耐药性的风险,还能够充分利用左氧氟沙星杀灭结核分枝杆菌,进而实现彻底治愈、预防复发的治疗目标。

本研究中,治疗组治疗2个月的痰菌转阴率为84.09%、4个月的转阴率为88.64%、6个月的转阴率为93.18%、9个月的的转阴率为95.45%,均明显高于对照组的65.91%、 70.45%、77.27%、81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组病灶吸收率为93.18%,明显高于对照组的72.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为11.36%,明显低于对照组的29.55%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究表明,针对复治涂阳肺结核患者,对其采用卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗,能够显著提高痰菌转阴率、提升病灶吸收率,具有疗效好、治疗预后佳,同时不良反应少、安全性高的优势。

［1］高远.卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值分析.中国医药指南,2016,14(20):90-91.

［2］张雪峰.左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗复治涂阳肺结核临床观察.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(72):97.

［3］戎华.左氧氟沙星与抗结核化疗方案合用对复治涂阳肺结核治疗分析.中国现代药物应用,2014,8(16):150.

［4］杜新卫.卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案对复治涂阳肺结核的临床价值.中国现代药物应用,2015,9(15):135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.062

2016-11-01］

114000 辽宁省鞍山市千山医院结核内科七病房