1例子宫上皮样滋养细胞肿瘤报道

李凯丽，边爱平，蔡玉洁，王春芳

(郑州大学第一附属医院妇科，郑州 450052)



1例子宫上皮样滋养细胞肿瘤报道

李凯丽，边爱平，蔡玉洁，王春芳

(郑州大学第一附属医院妇科，郑州 450052)

[关键词]子宫；滋养细胞肿瘤;妊娠;化疗

1病例资料

患者,女，51岁，因“月经淋漓不尽5 a余”至当地医院体检彩超发现子宫肌瘤(7 cm左右)，诊断为“子宫肌瘤”，2015年5月23日于当地医院行“腹式子宫切除术”，术中探查情况不详。术后4 d常规病理回示：子宫颈慢性炎伴增生，老年性子宫内膜，子宫体恶性肿瘤浸及深肌层，考虑平滑肌肉瘤伴出血坏死明显，癌肉瘤，系恶性肿瘤；误诊为“子宫癌肉瘤”，建议去上级医院就诊，遂于5月29日转至我院，病理切片会诊意见提示：子宫恶性肿瘤，建议免疫组化协助分类，慢性宫颈炎伴糜烂。6月4日本院病理会诊免疫组化结果回示：CD117(-)，WT-1(-)，CK5/6(-)，CK7(+)，Ki-67(+25%)，β-HCG(-),α-inhibin(灶+),CR(-),CD10(+)，SMA(-),Desmin(-),CyclinE(少数细胞+),HPL(个别细胞+),P16(+),P53(+)，P63(+),Vimentin(-),CK8/18(+)。(子宫)恶性肿瘤，结合免疫组化提示：上皮样滋养细胞肿瘤，请结合临床。慢性宫颈炎伴糜烂。6月4日急查血β-HCG阴性。6月6日行胸部CT检查提示：右肺胸膜下多发微结节，建议动态观察，双侧少量胸腔积液。与患者及家属沟通后，因胸膜处结节，转移待排。患者既往月经规律，4～5 d/30 d，近5～6 a月经淋漓不尽，量少，无腹痛、血块等不适，无明显停经史。孕2产2，末次妊娠相关事件为16 a前足月顺产，同年行输卵管结扎术。无明显家族病史。根据患者病史体征及辅助检查结果，确诊为：子宫上皮样滋养细胞肿瘤，FIGO预后评分为9分，属高危。术后给予VCM方案(长春新碱+甲氨蝶呤+卡铂)化疗3周期[1]，痊愈出院。

2讨论

上皮样滋养细胞肿瘤是滋养细胞肿瘤的一种，发病率极低，较为罕见，缺乏特异性临床表现，诊断主要依靠病理活检，容易误诊。

2.1临床特征上皮样滋养细胞肿瘤发病年龄集中在15～48岁的育龄期妇女，一般继发于妊娠史，前次妊娠至上皮样滋养细胞肿瘤诊断的时间自1～18 a不等，平均6.2 a[3]，有文献[4]统计，上皮样滋养细胞肿瘤患者中继发于足月妊娠、自然流产、葡萄胎的比例分别为67%、16%、16%。目前为止文献报道仅2例为绝经后妇女。本例患者51岁，围绝经期女性，末次妊娠相关事件为16 a前足月顺产，其发病较为罕见。上皮样滋养细胞肿瘤缺乏临床特异性，不规则阴道出血是其最常见的临床症状。通常情况下血β-HCG水平测定是诊断滋养细胞肿瘤的主要依据，上皮样滋养细胞肿瘤患者诊断时血β-HCG水平几乎都有升高，但仍有阴性的报道，目前文献报道仅5例，故血β-HCG水平测定并不是诊断上皮样滋养细胞肿瘤的必要依据。本例患者主要以不规则阴道出血及发现子宫包块就诊，术后血β-HCG即为阴性，第1次病理未明确诊断，结合2次病理及免疫组化结果方确诊。结合临床表现、病史、影像学检查、形态学特点等可初步诊断上皮样滋养细胞肿瘤，但最终依据病理学诊断确诊。

2.2鉴别诊断重点依据病理学检查，本例最初误诊为子宫肌瘤、子宫癌肉瘤，原因为上皮样滋养细胞肿瘤临床表现无特异性，围绝经期患者，近期无妊娠相关事件。基层医院在缺乏先进检查项目支持时常行经验性医治，对上皮样滋养细胞肿瘤缺乏认识，且诊断思维局限，易被经验所误导。建议对于阴道不规则出血患者常规检查血β-HCG以排除滋养细胞疾病。

2.3治疗上皮样滋养细胞肿瘤的治疗目前尚缺乏统一的规范，一般认为手术为主，化疗为辅[5]。对于病变局限于子宫的上皮样滋养细胞肿瘤，无生育要求者可行子宫切除术，尚未生育且病灶局限者，可行子宫病灶切除术[6]。目前化疗在上皮样滋养细胞肿瘤治疗中的价值尚不确定，对上皮样滋养细胞肿瘤化疗的最佳用药及作用并不完全清楚，但有限的资料显示，上皮样滋养细胞肿瘤对于高危患者是必要的，目前临床常用传统的EMA-CO、EMA-EP方案。有研究[1]提出VCM方案具有疗效好、毒副反应轻的优势，近几年已应用于临床。本例属高危患者，术后β-HCG已为阴性，给予VCM方案化疗3周期。

2.4预后本例患者术后半年定期监测盆腔彩超、HCG、胸部CT等未见复发征象。因患者随访时间短，故其预后如何，需长期随访后评估。

参考文献：

[1]王武亮,陶银贵,郑英，等.长春新碱卡铂甲氨蝶呤联合治疗滋养细胞肿瘤76例疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):225-227.

[2]Shih IM,Kurman RJ.Epithelioid trophoblastic tumor:a neoplasm distinct from choriocarcinoma and placental site trophoblastic tumor simulating carcinoma[J].Am J Surg Pathol,1998,22(11):1393-1403.

[3]Sung WJ，Shin HC，Kim MK，et al．Epithelioid trophoblastictumor：clinicopathologie and immunohistochemical analysis of three cases[J]．Korean J Pathol，2013，47(1)：67-73．

[4]张薇珊,梁海桥,罗启翅，等.绝经后妇女子宫上皮样滋养细胞肿瘤1例[J].中华病理学杂志,2014,(12):841-842.

[5]Shih lM.Gestational trophoblastic neoplasia-pathogenesis and potential therapeutic targetsa[J].Lancet Oncol,2007,8(7): 642-650.

[6]Feng F,Xiang Y.Surgical management of chemotherapy-resistant gestational trophoblastic neoplasia [J] .Expert Rev Anticancer Ther,2010，10(1):71-80.

(收稿日期：2015-11-12)

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]D

[文章编号]1673-5412(2016)02-0176-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.030

作者简介：李凯丽(1991-),女,硕士在读,主要从事妇科肿瘤的内镜诊治工作。E-mail：409717264@qq.com通信作者：边爱平(1959-),女,主任医师，硕士生导师，主要从事妇科肿瘤方面的研究。E-mail：bap002@163.com