血府逐瘀汤合真武汤治愈顽固性腰疼之浅谈

李勉，陈逸

血府逐瘀汤合真武汤治愈顽固性腰疼之浅谈

李勉1，陈逸2

血府逐瘀汤，主治胸中血瘀证。胸痛，头痛，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。真武汤，主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，头目眩晕，身体筋肉瞤动，四肢沉重疼痛，浮肿，或腹痛，泄泻，或咳喘呕逆等。在临床观察治疗中，发现两个方剂合用治疗顽固性腰疼，可以达到良好的效果。

血府逐瘀汤；真武汤；腰疼

“腰痛”或因久居阴冷潮湿环境，感受寒湿之邪，凝敛收引，致经脉受阻，气血不畅，呈寒湿腰痛。或因长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热互结，阻遏于内，呈湿热腰痛。或因外力受损、损及经络气血，使其运行不畅，虚实夹杂其中，而致脉络阻滞，血瘀滞留于腰部，而呈气滞血瘀腰痛。或因久病肾虚，肾之精气无以濡养筋脉，痛势绵绵，遇劳尤甚，反复发作，经久不愈，而呈肾虚腰痛。《内经》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将备矣”，提示腰痛与肾关系密切。治疗时分清虚实，实证重在祛邪通络，虚证重在补肝肾、强腰膝、健脾除湿为常用治法。本病除内治外，可配合针灸、按摩、理疗、火罐、气功、瑜伽、膏贴、药物熏洗、注射等方法综合治疗，此篇不赘述。兹呈现内治法两例，望学者指正。

1 病案情况

病案1：某女，38岁，厨师。自述，16岁时曾跌倒，月余方愈；但一直腰痛绵绵，时作时止，随着年龄的增长腰痛加重，直到三年前疼得起不了床，在某骨科医院住院两月，内服外治并施，效果不佳。经人介绍来我处就医。

一诊，2015年11月17日，刻诊：腰疼，以早上三四点或天气变冷更甚，有时腰上如附有冰块冷痛刺骨，体型微胖，痛苦面容，爱生气，乙肝小三阳，舌淡暗绛，舌边有齿痕，怕冷，脉沉细涩，睡眠差，饮食尚可，二便正常。

诊断：寒邪凝结，血郁湿滞。

治法：活血通络，散寒止痛。

方剂：调肝散，法半夏12g 肉桂5g 当归10g 川芎15g 牛膝15g 细辛3g 木瓜20g 炙甘草9 石菖蒲20g 酸枣仁15g 大枣10 生姜2片（自加）

五副，水煎服，一日一剂。

二诊，2015年11月24日，自述服第一剂后腰疼有所缓解，再服后四副就无效了。

刻诊症状如一诊时无异。其腰痛点不移，怕冷又有冷痛感，考虑为瘀滞和阳虚为主。

方剂：血府逐瘀汤合真武汤加味，川牛膝30g 桃仁12g 红花10g 当归10g 川芎15g 白芍20g 地黄10g 枳壳15g 柴胡15g 桔梗10g 甘草6g 附片15g（先煎1小时）干姜10g 白术15g 茯苓15 土鳖10g 玄胡索20g

三副，水煎服，一日一剂。

三诊，2015年11月28日，自述喝完第一副后腰疼明显缓解，手脚开始温暖，三幅药喝完后，整个人就像身体轻了许多，全身原来绷紧的肌肉好像被松绑似的，而且睡眠也得到改善。效不更方，微调：川牛膝30g 桃仁12g 红花10g 当归10g 川芎15g 白芍30g 地黄10g 枳壳10g 柴胡15g 桔梗10g 甘草6g 附片15g（先煎1小时） 干姜15g 白术15g 茯苓15 土鳖10g

五副，水煎服，一日一剂。

2015年12月7日专门来告知，折磨她十几年的腰疼完全好了。恐其反复，嘱将三诊方药巩固三副。后电话随访两次一切正常，已经在超市上班。

病案2：某男，53岁，公务员。自述，长期坐多行少，颈肩犟痛，腰痛难弯。

一诊，2013年12月9日，刻诊：因天气变凉患者突感腰骶刺痛冷胀难忍，腰腿僵硬无力，犹如被冻僵，行动不便，痛苦面容，口不渴，无汗，怕冷，舌质暗淡，舌下紫暗有瘀点，脉沉涩，余基本正常。

诊断：阳虚寒凝，瘀血阻滞。

治法：温阳化浊，活血祛瘀。

方剂：血府逐瘀汤合真武汤加味，附片15g（先煎1小时） 干姜20g 白术30g 茯苓20g 乳香10g 玄胡索20g 川牛膝30g 桃仁12g 红花10g 当归10g 川芎15g 白芍20g 地黄10g 枳壳15g 柴胡12g 桔梗10g 甘草6g

七副，水煎服，一日一剂。

二诊，2013年12月17日，服药后，僵硬疼痛即渐减轻，各种症状慢慢消失。上方将改附片20g（先煎1小时）干姜30g 继续服7副，各种痛症基本消失。

2 病机分析

病案1一诊病机理由：寒邪凝结，筋脉挛急，血郁湿滞，留著于腰，或胀痛，或日轻夜重，或睡醒后腰疼难忍，小便自调，调肝散主之［1］。为什么效果不好呢？患者病程长，本身素体阳虚，再经西医抗生素、封闭针等诸多寒凉之品的堆积，将瘀滞冰敷于内，形成恶性循环，病位又深。所以针灸推拿，电针理疗，调肝散等平凡之品终因力量太弱，犹如隔靴搔痒，不能力达病所，故效果不佳。

病案1二诊和病案2病机理由：症状，腰痛点不移，舌淡暗绛，舌下紫暗有瘀点，瘀血也；怕冷或有冷痛感，痛如负冰，舌边有齿痕，为命门失火阳虚里寒停水。方用血府逐瘀汤合真武汤。虽然这两个方都没有提到可治疗腰疼。

血府逐瘀汤出自 《医林改错》卷上，原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。［2］

真武汤，具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。本证除了血瘀之外，就阳虚而言，属阳虚不能化气，以致水湿停蓄，法当温肾阳以助气化，通五脏以复功能，利水道以疏壅滞，令已虚的阳气得复，已乱的功能正常，已滞的水湿得行。本方以附片即附子为主药，其味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功；善治阴盛阳衰，及一切沉寒痼冷之疾。其气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”，《本草经读》云能上助心阳通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，挽救散失之元阳，最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷。方中干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。附子干姜一走一守，相须并用。方中茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。方中用白芍，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止痛；三者敛阴舒筋以解筋肉之痉挛；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。［3～5］

3 讨论

血府逐瘀汤原本是治疗瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。但本人本案重用川牛膝，目的是引血下行，也是引药下行到达命门与真武汤一道将战场移居下焦。血府逐瘀汤只有在真武汤的“坚守于命门”和“强攻（走）痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果真有寒，无可不治”作用下，活血祛瘀功效发挥得淋漓尽致，才能治疗十几年的顽疾。虽然两个方剂均未提到能治疗腰疼，但学者应思辨，自出杼机，其理明而法自然通，中医之道尊古而不泥古矣。

［1］ 陈潮祖.中医治法与方剂［M］.北京：人民卫生出版社出版社，2009，5：428.

［2］ 王清任.医林改错［M］.北京：人民卫生出版社，1976，1：79.

［3］ 李明富.陈潮祖之真武汤［G］.成都中医药大学中医学家专集，北京：人民卫生出版社，1997，1：235.

［4］ 邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2011，2：238.

［5］ 熊曼琪.伤寒论［M］.北京：中国中医药出版社，2007，2：93.

（责任编辑：蒋淼）

Discussion on Xuefu Zhuyu Decoction and Zhenwu Decoction treating intractable back pain/

LI Mian1，CHEN Yi2//（School of Pharmacy， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine； Key Laboratory of Standardization for Chinese Herbal Medicine，Ministry of Education； National Key Laboratory Breeding Base of Systematic Research， Development and Utilization of Chinese Medicine Resources， Chengdu 611137， Sichuan；2.The Fourth People's Hospital of Sichuan Province， Chengdu 610016， Sichuan）

Xuefu Zhuyu Decoction specializes in treating blood-stasis with symptoms as follows： chest pain， headache，nausea， insomnia， temperamental tendency， tongue with ecchymosis， unsmooth pulse or taut pulse. Zhenwu Decoction specializes in treating Yang deficiency-induced water inundation with symptoms as follow： aversion to cold， cold limbs， oliguresis， dizziness，aching limbs， dropsy， abdominal pain， diarrhea or nausea. In clinical observation and study， it shows a good effect using Xuefu Zhuyu Decoction plus Zhenwu decoction to treat intractable back pain.

Xuefu Zhuyu Decoction； Zhenwu Decoction； back pain

R 249

A

1674-926X（2016）03-020-03

1.成都中医药大学药学院 中药材标准化教育部重点实验室 四川省中药资源系统研究与开发利用重点实验室省部共建国家重点实验室培育基地，四川 成都 611137；2.四川省第四人民医院督院社区卫生服务中心，四川 成都 610016

李勉（1985-），男，助理实验师，从事中药实验室管理工作 Email：lmcspt@163.com

陈逸（1966-），男，副主任中药师、中医师， 从事中药饮片质量管理，中医方剂与病机治法研究方向 Email：1347289044@qq.com

2016-02-21