谢萍教授治疗经行抑郁验案1则*

韩久利，吴玉珊

(1.成都中医药大学2014级硕士研究生，四川 成都 610075； 2.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都 610075)



·名师高徒·

谢萍教授治疗经行抑郁验案1则*

韩久利1，吴玉珊2

(1.成都中医药大学2014级硕士研究生，四川 成都 610075； 2.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都 610075)

谢萍教授系全国名老中医杨家林教授学术继承人，国家中医药管理局重点学科肿瘤方向学术带头人，国家中医药管理局第4批全国优秀中医临床人才，成都中医药大学附属医院妇科主任医师，成都中医药大学博士生、硕士生导师。介绍谢教授运用经方加减治疗经行抑郁验案1则。

谢萍；中医师；经行抑郁/中医药疗法；临床经验

谢萍教授系全国名老中医杨家林教授学术继承人，国家中医药管理局重点学科肿瘤方向学术带头人，国家中医药管理局第4批全国优秀中医临床人才，成都中医药大学附属医院妇科主任医师，成都中医药大学博士生、硕士生导师。笔者有幸从师学习，获益匪浅。现择谢萍教授治疗经行抑郁验案1则介绍如下。

1　病案举例

患者，女，43岁，2015年4月7日初诊。主诉：经净后心情抑郁3个月。患者平素月经规律，初潮14岁，月经周期25～30 d，经期5～7 d，末次月经3月 25日、7 d净、量中、色鲜红、无血块，经净后出现心情抑郁。现症：情绪不宁，神疲乏力，夜寐不安，胸腹胀满，大便溏薄，小便不利，口淡纳差，腹胀矢气，面部麻木，背部僵痛，手足心热，潮热盗汗，舌暗，苔白腻，脉沉细、弦。西医诊断：周期性精神病。中医诊断：经行抑郁，辨证为肝郁脾虚兼阴虚内热。治宜疏肝解郁，养心安神。方予小柴胡汤合桂枝汤加减，处方：竹叶柴胡10 g，黄芩10 g，党参30 g，法半夏10 g，生甘草6 g，桂枝10 g，生白芍15 g，煅龙骨30 g，牡蛎30 g，酸枣仁25 g，制香附10 g，郁金10 g，生姜3片，大枣5枚。8剂。1 d 1剂，1 d 3次，水煎服。同时口服参归仁合剂，1次20 mL，1 d 3次。4月14日二诊,患者心情稍畅，胸满稍舒，夜寐安;但仍神疲乏力，大便溏薄，口淡纳差，腹胀矢气，面部麻木，背部僵痛，手足心热，潮热盗汗，舌红，苔薄黄，脉滑数。继续口服参归仁合剂,同时将初诊中药方去制香附、郁金，加浮小麦30 g、鸡血藤20 g、秦艽15 g、桑枝30 g。6剂。4月21日三诊，患者心情舒畅，无胸满，夜寐安，小便调，无潮热盗汗，面部麻木感、背部僵痛均有改善；但仍疲倦乏力，口淡黏腻，大便溏薄，手足心热，舌红，苔黄腻，脉弦滑。末次月经4月19日。实验室检查结果示：E215.44 pg/mL，P 0.63 ng/mL，LH 1.56 mIU/mL，FSH 5.15 mIU/mL。继续口服参归仁合剂，同时将二诊中药方去浮小麦、鸡血藤、秦艽、桑枝，加首乌藤30 g、薏苡仁15 g、葛根15 g。服药12 d，患者诸症消失。

按谢教授所用小柴胡汤合桂枝汤加龙骨牡蛎，亦可看做是柴胡加龙骨牡蛎汤的变方。《伤寒论》曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本例患者病发于经后，因冲任、气血、子宫盈亏变化急骤，气血壅滞，而后骤虚，肝郁气结，阴虚内热，加之患者平素脾虚湿盛，故发诸症。谢萍教授以小柴胡汤合桂枝汤加龙骨、牡蛎为主方，方中桂枝、甘草、生白芍、生姜、大枣为桂枝汤，意在调和肝脾；柴胡、生白芍疏肝柔肝；半夏、生姜和胃，温化痰湿；重用党参，补脾气，生津血，补脾而不燥，养胃而不湿，养血而不滋腻；煅龙骨、牡蛎重镇安神潜阳；酸枣仁养心益肝，生津安神。同时联合院内制剂参归仁合剂，大补元气，养血活血，宁心安神。初诊时，该患者情志不舒，气机郁滞，久郁伤脾，脾失健运，气滞湿蕴，故见胸腹胀满，大便溏薄，生气乏力，口淡纳差；湿滞经络，则出现面部麻木，背部僵痛；郁而化热，热灼伤阴，则出现手足心热，潮热盗汗；阴血亏虚，阳不入阴，则出现夜寐不安。审其诸症，当以解郁为先，使气机调畅，方能补而不滞，达湿邪外出。故用柴桂龙牡枣仁汤加香附、郁金，加强解郁行气之效，气机通畅则药达病所，邪出有路。二诊时，该患者气机舒畅，脾气未健，阴血仍虚，湿邪未出，故用鸡血藤行血补血，疏经活络；秦艽祛风湿之邪，止面背之麻木痹痛，又可清骨蒸潮热；桑枝加强祛风湿之力，又有利水生津之效；浮小麦合甘草、大枣乃取甘麦大枣汤之意，缓其脏躁悲伤。三诊时，患者表现为脾虚湿蕴、阴虚内热之象。故加首乌藤，补肝肾，益精血；薏苡仁健脾利湿，亦有除痹之效；葛根解肌生津。诸药同用，循序渐进，使患者气畅郁疏，湿去正复，则病愈如常。

2　小　结

谢教授善用经方，善临证达变，临床教学强调熟读经典，其良苦用心正如徐灵胎所言“果能传心体察，则胸有定见，然后将后世之书遍观博览，自能辨其是非，取其长而去其短矣”。经方之于临床如同指导医者用药的规范，临证时辨证治之，活用经方，方能取得理想疗效。谢教授尊古而不泥古，所创参归仁合剂经临床观察证实对产后抑郁疗效显著[1]。

[1]谢萍，郑利茶，陈姚宇，等.参归仁合剂治疗产后抑郁临床疗效评价研究[J].中国计划生育和妇产科，2013，5(1):33-37．

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)02-0033-02

R271.11+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.16

国家自然科学基金资助项目(81373680)

2015-07-14；

2015-09-14