李素云教授治疗感染后咳嗽临床经验*

范亚男，李素云

(1.河南中医学院2013级硕士研究生，河南 郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)



·名师高徒·

李素云教授治疗感染后咳嗽临床经验*

范亚男1，李素云2

(1.河南中医学院2013级硕士研究生，河南 郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

李素云教授认为感染后咳嗽属外感咳嗽，风邪是其主因，其迁延不愈的特点与人体正气不足有关，李素云教授临证主张疏风散邪，宣肺止咳同时勿忘补中益气。

感染后咳嗽/中医药疗法； 李素云；中医师；辨证论治； 临床经验

感染后咳嗽是指呼吸道感染急性症状控制以后，仅以咳嗽为主要临床表现，迁延不愈，胸部X线检查未见明显异常的病症，因以感冒后引起的咳嗽最常见，又称“感冒后咳嗽”[1]。感染后咳嗽的发病机制多与呼吸道黏膜损伤、气道炎症及气道高反应性有关。目前西医对感染性咳嗽主要以对症治疗为主，多采用抗阻胺H受体拮抗剂及中枢性镇咳药，疗效一般且副作用大，停药后易复发。李素云教授长期从事呼吸系统疾病的临床研究工作，在治疗感染后咳嗽方面取得了较好的临床疗效，积累了丰富的经验。现总结如下：

1　病因病机

1.1风邪恋肺，肺失宣降

《医门汇补·咳嗽》言:“肺居至高，主持诸气，体之至清至轻者也。外因六淫，内伤七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣。”肺位最高，邪必先伤；肺为清虚之脏，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵。李素云教授认为，感染后咳嗽多为外感咳嗽失治误治，迁延而致。其寒、热邪气已除，而唯独风邪留恋，内干于肺，以致肺失宣降，肺气上逆作声，病势迁延而致。《素问·风论》篇曰：“风者，百病之长也。”感染后咳嗽其寒热之象并不突出，多表现为刺激性干咳，挛急性、突发性阵咳，咽痒，遇冷空气或刺激性异味等诱发或加重。这些临床症状特点与风邪“善行而数变”、“风盛则挛急”及“风邪为患可致瘙痒”的致病特点相符合.正如《医学入门·咳嗽》所言：“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竞而咳。”故感染后咳嗽的病因病机为风邪恋肺，肺失宣降。风邪为其发病的重要病理要素。

1.2正气不足，驱邪无力

人体正气的强弱在疾病的发生与发展中起重要作用。久病伤正或素体正虚，以致正气虚弱，无力抗邪，外邪乘虚而入，疾病因而发生。故“邪之所凑，其气必虚”，“正气内存，邪不可干。” 若人体正气不足或肺气虚,外邪易侵, 肺气耗散，无力驱邪,邪易留伏,导致肺失宣降,以致咳嗽迁延不愈。脾为水谷化生之源，为后天之本，如后天乏源，元气伤损，母病及子，脾土虚则无以生肺金，肺无不虚。肾为肺之子，下元虚衰，阴精枯竭，子病及母，肺必受累。《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》:“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽,咳不甚,其大较也。” 故李素云教授认为正气不足，肺、脾、肾虚弱是感染后咳嗽进一步迁延的根本原因。

2　辨证论治

“凡治咳嗽，贵在初起得法为善”。李素云教授认为感染后咳嗽多以风邪为主，其寒热之象不明显，基本病机在于风邪恋肺，肺失宣降，因此治疗中首应疏风解表，宣肺止咳。感染后咳嗽多因平素体弱，正气不足，无力驱邪，故本病多虚实夹杂。李素云教授在强调疏风宣肺止咳的同时不忘补益，通过补益正气而加强祛邪之力，使肺气宣降之功恢复正常，则咳嗽自止。李素云教授在治疗感染后咳嗽多在止嗽散的基础上加用补益肺脾肾之品。肺脏为娇脏,不耐寒热，位属上焦，“治上焦如羽，非轻不能举”，止嗽散具有“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐邪之势”的特点。其药物组成包括炙百部、紫菀、桔梗、白前、荆芥、陈皮、甘草等。其中百部、紫菀止咳化痰为君药。白前开宣肺气，桔梗降气化痰，二者一宣一降，恢复肺之肃降。陈皮理气化痰，荆芥疏风解表，祛在表之余邪。甘草调和诸药，止咳利咽。正气不足者，加炙黄芪，太子参、党参，补中益气，培土生金；兼外感风寒伴鼻塞、流清涕者，加防风、白芷、辛夷，解表通窍；咳嗽剧烈伴喘息者去桔梗加炙麻黄、杏仁；咽干咽痛加牛蒡子、板蓝根；咽痒甚者酌加玄参、木蝴蝶；咳痰多者加半夏、紫苏子；热证明显加金银花、连翘、黄芩、鱼腥草；兼燥热明显可加麦冬、玄参、北沙参；肝肾阴虚明显者加枸杞子、酒制山茱萸肉；干咳气急明显可加蝉蜕、炒僵蚕等虫类药以搜风止咳，透邪外出。

3　病案举例

患者，女，38岁，2014年12月6日初诊。主诉：间断咳嗽2月余。现病史：2个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，色黄，咽痛，体温最高37.8℃，就诊于社区诊所，给予阿莫西林胶囊、莲花清瘟颗粒口服，患者咳痰、咽痛症状缓解，但仍咳嗽，又给予复方甲氧那明胶囊口服，疗效不佳。现咳嗽气急，夜间较甚，痰少，质黏色黄不易咳出，咽干咽痒，遇冷空气或刺激性气味等咳嗽加重，纳食减少，二便正常。舌红苔薄白，脉浮。双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。辅助检查：血常规未见异常、咽拭子检查阴性。 西医诊断：感染后咳嗽。中医诊断：咳嗽，证属风邪恋肺。治以疏风散邪，宣肺止咳。处方：白前15 g，前胡15 g，百部15 g，麻黄9 g，浙贝母15 g，紫菀15 g，桑白皮15 g，枇杷叶15 g，紫苏子10 g，旋覆花(另包)15 g，蝉蜕10 g，玄参20 g，炒麦芽30 g。每天1剂，早晚分服，嘱患者忌食辛辣刺激食物。服药5剂，咳嗽明显减轻，咽干咽痒不明显，余无不适，继服5剂，咳嗽消失。

按此患者系外感咳嗽经治寒热症状消退后唯独风邪恋肺，致使肺宣降功能失常，咳嗽迁延不愈，故治疗采用疏风散邪，宣肺止咳法。

4　小　结

感染后咳嗽是呼吸内科常见的疾病，发病率较高,虽然感染后咳嗽有一定的自限性，但在迁延期内，持续的咳嗽严重影响患者日常生活和工作。如果治疗不及时或方法不当，咳嗽迁延不愈可演变为慢性支气管炎,慢性咳嗽甚至咳嗽变异性哮喘等。因此，行之有效的治疗思路和方法对其预后具有重要意义。风邪是感染后咳嗽发生的重要因素，因此治疗时首要疏风散邪，宣肺止咳；感冒后咳嗽经治疗后咳嗽仍不止者，多由素体虚弱，正气不足所致，因此在辨证论治时勿忘补中益气。

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

(编辑张大明)

1001-6910(2016)02-0035-02

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.17

范亚男(1989-)，女(汉族)，河南长垣人，河南中医学院研究生，研究方向：中医药防治呼吸系统疾病。

李素云，教授，博士生导师，lisuyun2000@126.com

郑州市创新型科技人才队伍建设工程——科技领军人才(10LJRC172)

2015-08-10