以感冒为临床表现的亚急性甲状腺炎的误诊分析

杨爱萍，王生尧

(武警云南总队保山分院内科，云南 保山 678000)



以感冒为临床表现的亚急性甲状腺炎的误诊分析

杨爱萍，王生尧

(武警云南总队保山分院内科，云南 保山 678000)

【摘要】目的：分析亚急性甲状腺炎出现感冒的发病机制以及临床表现，减少临床误诊. 方法：选取武警云南总队保山分院2015-02/2015-08收治的20例以感冒为临床表现的亚急性甲状腺炎患者作为研究对象. 结果：患者年龄26～52(平均38.4±4.3)岁，以女性多见，男女之比为1∶10，主要临床表现为发热，体温高达38.7℃，咽喉疼痛，同时伴有食欲不振，肌肉酸痛，胸片正常，无甲状腺压痛，甲状腺摄碘率减低，FT3、FT4升高，而TSH减低；本研究患者中，有5例患者颈部甲状腺肿大，且T3、T4增高，被误诊为甲亢，并给与患者他巴唑治疗，1周后，患者症状并未改善，由于亚急性甲状腺炎在发病后甲状腺滤泡会破坏甲状腺，在血液中释放甲状腺激素，因此多数患者会有甲亢表现，为患者进行进一步检查，可发现甲状腺碘131摄取率较低，可一次鉴别. 结论：以间断发热、咽喉疼痛为首发临床症状的亚急性甲状腺炎极易被误诊为感冒，考虑常见病因外，还应警惕亚急性甲状腺炎.

【关键词】感冒；亚急性甲状腺炎；临床表现；误诊分析

0引言

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis, ST)是内分泌科的疾病，好发于女性，发病高峰在夏季，近年来，该病发病率呈上升趋势，其临床变化复杂，极易造成误诊或漏诊，但多数患者经治疗均可痊愈[1]. 目前，亚急性甲状腺炎的发病原因尚未完全阐明，通常认为与病毒感染有关，若患者有上呼吸道感染史，发病时常随季节变动，且有一定的流行性，则患者极有可能会患此病. 据有关研究[2-3]报道，该病的初诊误诊率可超过50%，甚至70%，由于许多非内分泌科医师或基层医院对亚急性甲状腺炎的认识不足，常将其误诊为感冒，为降低该病误诊率，现将武警云南总队保山分院2015-02/2015-08收治的20例以感冒为临床表现的亚急性甲状腺炎患者进行分析，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取武警云南总队保山分院2015-02/2015-08收治的20例以感冒为临床表现的亚急性甲状腺炎患者作为研究对象，其中男5例，女15例，年龄26～52(平均38.4±4.3)岁，本研究患者主要以间断发热，咽喉疼痛为首发症状，并先后到1～3家医院就诊，就诊次数在2～6次，患者均服用过抗菌药物. 患者平均体温高达(38.3±1.4)℃，服用抗感冒药症状并未好转，所有患者均无甲状腺功能亢进症家族病史，17例有发热、咽喉不适、打喷嚏、流清鼻涕、流泪等感冒症状，其余3例患者扁桃体肿大、甲状腺右侧有疼痛结节.

1.2方法对本研究患者进行体格检查，患者平均体温(38.3±1.4)℃，主要临床表现为精神差、咽腔轻度充血，肺功能正常，双肺呼吸啰音清晰，未见肺部干啰音、湿啰音，心率多在91～97次/min，各瓣膜听诊区未见杂音，经腹部检查无异常，所有患者红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)增快，平均为34 mm/h，检查患者白细胞增高(10.1×109～11.2×109),其中3例出现C反应蛋白升高，诊断为感冒，给予患者3.0 g哌拉西林钠(生产单位：湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H43022227；规格：2.0 g)治疗，2次/d，采用静脉滴注的方式给药，并在此基础上加以抗病毒药物治疗，5 d后，患者发热症状并未缓解，观察患者临床病症，患者发热时间段主要集中在17∶00～22∶00,并伴有食欲增加、体重下降、肌肉酸痛、全身乏力等症状，转上级医院查体后，B超检查结果显示，发现患者甲状腺轻度肿大，双侧甲状腺弥漫性不均，且回声伴散在无声区，双侧颈部多发淋巴结增大，并伴有压痛感，检查患者血常规，其结果均正常，经抗核抗体与结核菌素试验检测后，结果显示均呈阴性反应，红细胞沉降率均增高，平均增高(26～102 mm/h)，血清三碘甲状腺原氨酸升高(7.5～9.3 pmol/L),甲状腺素升高(27.3～45.7 nmd/L)，甲状腺激素(thyroid hormone,THS)降低(0.04～0.08 IU/L )，甲状腺24 h吸碘率为(0.05～0.07)，确诊为亚急性甲状腺炎，给予患者口服10 mg泼尼松(生产单位：沈阳明华制药有限公司；批准文号：国药准字H21023544；规格：5 mg)，3次/d，治疗1周，1周后，患者体温恢复正常，无其他不适感，继续给药，2周后根据患者病情，酌情加减药物，病情好转后出院，疗程为8周，对患者进行为期3个月的随访，随访结果表明，所有患者康复，均未复发.

2结果

2.1该病发病症状不典型由于前期亚急性甲状腺炎的临床表现多以发热、咽喉疼痛为首发症状，其发病症状并不典型，易忽视患者血象升高、红细胞沉降增快，对患者进行体格检查时，易漏查患者甲状腺[4]. 因此，医师会因此误诊为感冒，本研究患者中，13例被误诊为感冒，误诊率为65.00%.

2.2B超未得到充分利用本研究患者中，有2例患者因发热、淋巴结肿大被误诊为淋巴结炎，由于首诊医生对亚急性甲状腺炎的认识不足，在未做全面检查的情况下，给予抗生素治疗，但患者临床症状均未改善，后经B超检查，确诊为亚急性甲状腺炎，给予泼尼松治疗，2周后，痊愈出院.

2.3辅助检查不完整本研究患者中，有5例患者颈部甲状腺肿大，且T3、T4增高，被误诊为甲亢，并给与患者他巴唑治疗，1周后，患者症状并未改善，由于亚急性甲状腺炎在发病后甲状腺滤泡会破坏甲状腺，在血液中释放甲状腺激素，因此多数患者会有甲亢表现，为患者进行进一步检查，可发现甲状腺碘131摄取率较低，可一次鉴别.

2.4其他原因除以上原因导致误诊外，还与首诊医生对亚急性甲状腺炎的认识不足有关，由于多数首诊医生并不是内分泌科的医师，从未诊治过本病，因此会根据患者的某一症状片面作出诊断；对患者缺乏全面详细的体查和病史询问；诊断思维局限.

3讨论

亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎等，1904年被De Quervain首发报道，临床发病率为49/10万，该病发病机制尚不明确，系与病毒感染、遗传因素及自身免疫反应有关，本病好发于女性，典型临床表现为发热、甲状腺肿大并伴随疼痛[5-7].

亚急性甲状腺炎是因病毒感染导致甲状腺滤泡被破坏，激素外溢，该病发病前多有感冒病史，且好发于冬春两季，由于起病急，病程短，有中、轻度的甲状腺毒症症状，临床上，典型的亚急性甲状腺炎的诊断并不困难，但受病情程度的轻重及临床表现的影响，患者常在非内分泌科中就诊，因此，实验室检查、医技检查的差异较大.

为预防误诊，在临床诊断过程中，有以下情况应考虑亚急性甲状腺炎，①患者出现上呼吸道感染并伴有颈部不适、咽喉部疼痛，给予抗生素治疗后症状未得到有效控制. ②对于中年女性患者，若有甲状腺功能减退的症状，首诊医师经详细询问过往病史后，主述有发热、甲状腺疼痛的患者，此时应高度怀疑为亚急性甲状腺炎. ③甲状腺结节生长迅速，并伴有疼痛、发热等症状，给予激素治疗后，症状稍有缓解.

综上所述，在接诊感冒患者时，特别是伴有颈部、咽部不适的患者，要详细询问患者过往病史，进行详细的体格检查，以便及早发现阳性体征，必要时，给予患者进行诊断性糖皮质激素治疗，若患者短期内临床症状改善良好，疾病得到有效控制，则可确诊该病为亚急性甲状腺炎，此外，还应向首诊医师普及亚急性甲状腺炎的基础知识，提高各医务工作人员对亚急性甲状腺炎的认识，熟悉掌握该病临床特征及诊断标准，并与B超、实验室检查相结合，必要时通过针穿刺细胞学检查确诊.

【参考文献】

[1] 丁朝晖,石树荣,闫冬梅.亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染[J].临床误诊误治,2012,25(6):19-20.

[2] 赵亚君,杨银伟,卫青园. 亚急性甲状腺炎30例误诊分析[J]. 中国医药指南,2013,11(24):201-202.

[3] 张鲁涛,王悦. 以发热待查为表现的亚急性甲状腺炎一例误诊分析[J]. 中国全科医学,2009,12(11A):1987-1988.

[4] 张磊. 亚急性甲状腺炎误诊1例[J]. 河北医药,2012,34(5):799.

[5] 刘云秀. 亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染临床分析[J]. 中外医学研究,2015,13(6):114-116.

[6] 闫金红,谭海群. 亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染1例报道[J]. 医学美学美容:中旬刊,2014(9):690-691.

[7] 章结楼,黄海泉,吕雪峰. 亚急性甲状腺炎13例误诊原因分析[J]. 安徽医学,2010,31(4):377-378.

Misdiagnosis of subacute thyroiditis with cold as clinical manifestations

YANGAi-Ping,WANGSheng-Yao

Department of Internal Medicine, Baoshan Branch of Yunnan Armed Police Corps, Baoshan 678000, China

【Abstract】AIM: To analyze the pathogenesis of subacute thyroiditis with cold as its clinical manifestations, so as to reduce clinical misdiagnosis. METHODS: 20 cases of subacute thyroiditis with cold as clinical manifestations admitted into Baoshan Branch of Yuannan Armed Police Corps from February 2015 to August 2015 were selected as research objects. RESULTS: The patients were aged 26～52 (average age 38.4 ± 4.3) years old, and male and female ratio was 1∶10. The main clinical manifestations were fever, body temperature up to 38.7 DEG C, sore throat, accompanied by loss of appetite, muscle soreness, normal chest radiograph, thyroid tenderness, thyroid iodine uptake decreased. FT3 and FT4 increased, while TSH decreased; 5 cases presented thyroid enlargement, increased T3 and T4, and were misdiagnosed as hyperthyroidism, and given methimazole treatment. After 1 week, the symptoms did not improve, because of subacute thyroiditis after the onset of thyroid follicular thyroid damage, releasing thyroid hormones in the blood, so the majority of patients will show thyrotoxic manifestation. Patients with further check can be found that thyroid iodine 131 uptake rate was low, identified at a time. CONCLUSION: With intermittent fever, sore throat for starting clinical symptoms, subacute thyroiditis can be easily misdiagnosed as cold, considering the common cause, and should also be wary of subacute thyroiditis.

【Keywords】cold; subacute thyroiditis; clinical manifestation; misdiagnosis

文章编号：2095-6894(2016)05-16-02

收稿日期：2016-03-15；接受日期：2016-03-31

作者简介：杨爱萍. 本科,主治医师. 研究方向:亚急性甲状腺炎的误诊分析. Tel:0875-3138607E-mail:yangaiqin5255@163.com

【中图分类号】R653

【文献标识码】A

·临床与转化医学·