臂丛神经损伤的康复护理体会

胡世俊　徐海婷　焦　薇

无锡市解放军第101医院　无锡　214044



臂丛神经损伤的康复护理体会

胡世俊徐海婷焦薇

无锡市解放军第101医院无锡214044

【摘要】目的对臂丛神经损伤的康复护理经验进行总结和探讨。方法将68例臂丛神经损伤的患者按随机原则分为2组，治疗组进行常规治疗护理，观察组在治疗组基础上进行康复护理，包括功能锻炼、电刺激、运动疗法等，观察2组患者的神经功能恢复情况。结果术后6个月复查肌电图表明，观察组神经功能恢复情况明显优于对照组。结论分期综合康复护理可以有效提高臂丛神经损伤患者的神经功能恢复状况。

【关键词】臂丛神经损伤；康复护理；肌电图

1资料与方法

1.1临床资料自2010-02—2014-05我科共收治臂丛神经损伤患者68例，男41例，女27例，年龄15～51岁，平均(29.5±5.2)岁。包括左侧臂丛神经损伤29例，右侧臂丛神经损伤39例，经肌电图检查损伤部位为上干21例，中下干37例，全臂丛10例。按随机数字表法随机分为2组，观察组与治疗组各34例，治疗组行传统治疗方法，术后不行康复治疗，观察组术后进行康复护理。2组在年龄、性别、损伤部位等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2康复护理方法

1.2.1心理护理：臂丛神经损伤的患者多为青壮年，受伤后肢体活动受限较大，患者多数有较大的心理压力，担心致残、致障影响以后的工作与生活[1-2]。针对此类患者的心理特点，护理人员应当进行针对性的疏导，多关心、体贴患者，安慰患者配合治疗，多数可以获得较好的临床疗效。对患者的各种疑惑多行细致耐心的解释工作。

1.2.2早期(术后2周内)康复护理：①体位护理：术后应进行头部支架固定，患者臂部适当抬高以减轻水肿，对患肢及头位进行制动，头位稍偏向患侧以减轻患侧神经张力。②运动锻炼：术后24 h后即可逐步开始运动锻炼，锻炼方式根据不同术式主要有深吸气、耸肩锻炼和健侧肢体全面活动等，锻炼目的是为了促进神经元细胞的再生和加强神经对肌肉的支配，避免肌肉萎缩，保持舒缩功能[3]。③肢体按摩护理：对患者无法自行运动的部位，护理人员应每日进行按摩，以预防肌肉萎缩及关节僵硬，避免远期并发症。

1.2.3中期(术后2～4周)康复护理：①电刺激：主要目的是刺激神经元细胞的继续生长，避免肌肉萎缩和神经变性，促进肌肉组织内的血液循环，避免远期关节僵硬等并发症；操作方式为使用神经损伤治疗仪，将正、负极电极板分别置于臂丛肌肉群的上下段进行电刺激，20 min/次，2次/d，刺激频率和强度可根据病人体质、耐受等情况进行个性化调整，总原则为由弱到强，逐步调整。电刺激治疗可一直持续到患者神经功能基本恢复为止。②被动锻炼：教育患者用健侧肢体对患侧未固定的关节进行被动屈、伸锻炼，锻炼应循序渐进，持之以恒，直到患肢可进行主动运动为止，可以有效防止关节功能退化。

1.2.4后期(4周后)康复护理：①自主运动和力量训练：患肢固定支架拆除后，多数以有一定的自主活动能力，此时患肢要开始加强主动舒缩锻炼；锻炼开始时可以在健侧协助下进行，逐步过渡到完全由患侧进行；锻炼目标以受伤神经的支配肌肉群活动为主，如正中神经受损时主要锻炼手指的屈伸和对指功能等。②感觉功能训练：由患肢接触、感觉不同质地、形状的物品，如金属、纸张、书本等，形成不同物品的实际感觉，逐渐提升感觉的精细化和实质化。③精细功能训练：针对不同的神经受损进行针对性训练，训练目的是完善日常生活中常用功能；如正中神经受损者进行持笔训练，尺神经受损者进行夹纸训练等[4]。

1.3检测项目2组患者在康复护理6个月后进行肌电图检查，检测再生神经电位的恢复情况。

1.4统计学处理应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料以频数(n)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者康复护理6个月后，观察组有再生神经电位25例，无9例；治疗组有再生神经电位16例，无18例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

臂丛神经损伤后因神经干距离较长，损伤程度一般较大，恢复情况往往较差，而我国医院由于观念和历史的原因往往注重手术而轻视术后康复，导致手术成功而患者恢复情况不理想。作者总结了以下术后康复的意义[5]：(1)预防肌肉萎缩：通过主动和被动的舒缩肌肉锻炼，增强了肌群的血液循环，保证了肌肉足够的能力代谢，及时带走肌肉细胞的代谢物，从而减慢了肌肉的失神经萎缩。(2)减轻水肿：水肿在压迫神经、肌肉的同时，还阻碍了肌群的血液循环，故术后抬高患肢，对可活动关节进行被动运动等，既可以加强血液循环，同时减轻了水肿，缓解了局部的神经受压，利于神经再生长。(3)缓解关节挛缩：主被动的活动关节，可以保持关节周围肌肉、韧带、关节囊的活动度，增强周围软组织的血供，使关节活动度不至于显著降低，为以后的功能锻炼打牢基础。(4)增强信心：持续不断的功能锻炼和护理人员在锻炼过程中的关怀，可以放松病人的紧张心情，促使病人对康复过程保持积极、合作的心态，同时康复过程中取得的进步可激励患者更加积极的与护理人员合作，从而起到良性循环效果。

总之，细致、系统、持续的康复护理可以帮助臂丛神经损伤患者改善神经功能，患者的肌力、关节活动功能、动作的精细性也能由明显提高，改善预后，值得应用。

4参考文献

[1]沈杰，王志稳.臂丛神经损伤患者生活质量及影响因素调查[J].中华护理杂志，2013，48(7)：581-584.

[2]沈杰，兰凤敏.臂丛神经损伤患者术后生活质量影响因素的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22(4)：455-456.

[3]马亮，王斌，尹佳丽，等.臂丛神经损伤后康复治疗方案的探究[J].中国医药导报，2013，10(23)：52-54.

[4]于学涛，谢荣.观察规范化康复治疗对臂丛神经损伤的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11(9)：625-626.

[5]周俊明，徐晓君，张沈煜，等.臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床研究[J].中国康复医学杂志，2011，26(02)：124-127；142.

(收稿2015-06-27)

·综述与讲座·

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0139-01