三维超声检查对开放性脊柱裂的应用价值

朱　琳　吴　娟

1)平煤医疗集团总医院　平顶山　467000　　2)郑州大学第三附属医院　郑州　450052



三维超声检查对开放性脊柱裂的应用价值

朱琳1)吴娟2)

1)平煤医疗集团总医院平顶山4670002)郑州大学第三附属医院郑州450052

【摘要】目的探究三维超声检查对开放性脊柱裂的应用价值。方法 回顾性分析郑州大学第三附属医院2014-03—2015-04收治的中晚期妊娠胎儿1 022例中经引产或手术后证实为开放性脊柱裂患者的36例二维、三维超声检查，分析比较采用二维、三维超声检查技术在产前对开放性脊柱裂诊断的应用价值。结果采用二维超声检查的检出率为94.4%。通过三维超声检查，检出率为100%。二维与三维超声检查诊断检出率比较，差异具有统计学意义(P=0.036<0.05)。结论三维超声检查，可对胎儿脊椎形态进行较好的反应，同时还能够提高胎儿的脊柱裂的临床检出率，具有较高的临床价值。

【关键词】三维；超声；开放性脊柱裂；胎儿

胎儿脊柱裂，属于妊娠早期和胚胎发育过程，因为物理和化学方面的因素所造成，进而使得神经管在闭合的阶段受损，以及脊椎管闭合情况并不完善出现裂口，这种病症为先天性畸形[1]。相关临床研究结果表明，现阶段胎儿的脊柱裂发病率为0.2%左右，这类病症为新生儿致死率和致残率的基本原因[2]。产前的超声检查对开放性脊柱裂的检测具有重要应用价值，准确率较好，现介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析郑州大学第三附属医院2014-03—2015-04收治的中晚期妊娠胎儿1 022例中已确诊为开放性脊柱裂患者的36例二维三维超声检查，分析比较采用二维、三维超声检查的检查结果。孕妇年龄20～38岁，平均(29.6±2.5)岁；孕周24～30周，平均(27.4±2.6)周。

1.2脊柱裂超声诊断的方法采用GE公司生产的型号为Voluson E8的彩色三维超声成像仪进行检查。探头选择产科专用容积探头，频率设为4～8 MHz。在开始接受检查前，孕妇采取仰卧位或侧卧位，在孕妇腹壁对胎儿实施检查。首先选择二维超声以常规检查方式检查胎儿及胎儿附属物，观察记录胎儿情况、胎盘情况及羊水情况。然后对胎儿骨骼系统进行全方位扫查，重点对胎儿颅骨和脊柱的形态进行观察。检查脊柱时，对胎儿进行纵、横和冠状切面检查，纵切面检查时，从胎儿头部位置找到胎儿颈椎，之后沿脊柱的走向对胎儿的颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎进行仔细检查。同时，仔细检查是否存在脊柱膨出情况。对胎儿颅脑形态畸形仔细探查，探查包括侧脑室宽度、枕额径和双顶径等。检查胎儿是否伴有羊水过多或过少、是否合并柠檬头、是否合并香蕉小脑和是否合并颅后窝池消失等情况。在二维成像清晰基础上，将3D程序开启，采用骨骼模式，采集胎儿脊柱图像，并与产后结果实施对比。

胎儿脊柱通过纵切面进行扫查，能看出囊实性的包块，或是囊性包块，同时包块位置的平行串珠样回声显示为棱形增宽。开放性脊柱裂病变部位表明无皮肤及软组织覆盖。而通过横向扫查，可看出胎儿椎管向两侧的方向裂开，主要为V型、八型。脊柱开裂位置和正常的脊柱位置进行连接，能够显示其不能够完全呈现连续性，且骨连接的位置中断，脊柱开裂的位置椎板位置呈现缺损的情况，脊椎部位能够向两侧裂开。其表面的皮肤在产生脊膜膨出的时候，开裂位置的主要表现为包块隆起，经裂孔和胎儿椎管进行连接，其内呈现为脊膜和脊髓、神经根和脑积液，但同时不排除排列紊乱回声加强骨骼的情况出现。合并存在脑积水的胎儿，主要的表现为不同程度头围的增宽，主要表现为液性暗区，同时存在合并无脑胎儿未探及完整的颅骨光环。

1.3观察指标观察比较2组胎儿脊柱图像，引产后、生产后胎儿的结果及二维、三维超声成像技术诊断的结果进行观察和比较。

1.4统计学分析本次研究对数据采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

通过超声检查所有胎儿，36例胎儿存在脊柱裂，其中颈椎发生脊柱裂5例(13.89%)，胸椎发生脊柱裂10例(27.78%)，骶椎发生脊柱裂13例(36.11%)，尾椎发生脊柱裂8例(22.22%)。其中，伴脑积水8例，脊膜膨出17例，羊水过多或过少17例，而合并柠檬头16例，合并香蕉小脑20例，合并颅后窝池消失17例。通过二维超声检查出漏诊胎儿3例，误诊胎儿2例，检出率为94.4%。通过三维超声检查，其无出现漏诊和误诊现象，检出率为100%。二维与三维超声检查诊断检出率比较，差异具有统计学意义(P=0.036<0.05)。

3讨论

胎儿脊柱裂，属于临床上胎儿先天畸形的病症，主要可分为隐性、显性[3-4]。隐性脊柱裂椎管中的内容物不容易产生膨出状况，因此仅存在缺损现象，这类病症的临床症状并不显著。其脊柱的表面皮肤不会出现脊膜膨出的症状，实行超声检查的过程，其与软组织并无显著差异，因此隐性状况的检出率较低。与此反之，显性脊柱裂，存在椎管内容物膨出的迹象，致使胎儿出生后生存质量非常低，这类胎儿即便存活，也会存在终身残疾[5]，因此及时进行诊断能够终止妊娠，进而防止出生的胎儿出现脊柱裂的症状。本次研究，通过二维三维超声检查，其操作简单，无创伤，同时价格比较合理，不会对新生儿家属造成过大的心理和经济负担。

三维超声检查具有立体成像方面的优势，脊柱冠切面立体成像可从不同的角度进行旋转，进而准确、清晰的看到脊柱胸椎部分和肋骨连接部分的情况，针对其脊柱颈部、胸部、腰部、骶部和尾椎部位实行分段和技术，将其病变的阶段进行精准、合理的判断[6]。此外，二维三维超声成像联合实行检查，可清楚的对脊柱、脊柱的表面图像进行分析，以确定脊柱的位置，提供临床准确、有效的数据和资料。此外，还可最大限度将胎儿的脊柱情况显示出来，图像较为逼真，空间的立体感成像不会受到胎动而造成影响，进而帮助医生对胎儿的情况更加了解，降低开放性脊柱裂胎儿的出生率[7-8]。

综上所述，开放性脊柱裂，通过三维超声检查，可清楚、直观的看到胎儿的脊椎部位，胸椎和腰椎的形态，骶椎的形态等，进而提高胎儿的检出率，确保产前能够检出脊柱裂，为优生优育提供准确信息，值得临床应用和推广。

4参考文献

[1]陈莉，周翠翠，赵景.二维联合三维超声诊断胎儿半椎体畸形的价值[C]//中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编.2014.

[2]曾庆新，任苓，程玲，等.多模式实时三维成像技术诊断胎儿脊柱畸形的研究[C]//中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编.2014.

[3]张玉娟，张辉，李剑，等.11～14孕周胎儿中枢神经系统畸形的早期超声诊断[J].中国超声医学杂志，2014，30(7)：667-669.

[4]孙玉秀.三维超声成像技术在诊断胎儿脊柱裂的应用效果[J].中国卫生标准管理，2015，6(4)：62-63.

[5]方燕璇.三维超声成像技术在诊断胎儿脊柱裂的应用价值[J].中国医学创新，2014，11(33)：145-147.

[6]雷婷，谢红宁，汪南，等.正常与隐性脊柱裂胎儿脊髓圆锥位置的三维超声评估[J].中国超声医学杂志，2013，29(8)：715-718.

[7]陈巧敏.动态三维超声成像对胎儿显性脊柱裂的诊断价值分析[J].当代医学，2013，(35)：63-64.

[8]邹娅芳，林小影，孟卓，等.二维及三维超声成像在胎儿脊柱病变诊断中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(12)：60-62.

(收稿2016-01-20)

【中图分类号】R747.9

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0115-02