论阳虚体质与肿瘤的发病关系

郭威堂,汪鸣,韩琦,李洪海,梁永林*

(1.甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000；2.张掖市中医院,甘肃 张掖 734000)



论阳虚体质与肿瘤的发病关系

郭威堂1,汪鸣2,韩琦1,李洪海1,梁永林1*

(1.甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000；2.张掖市中医院,甘肃 张掖 734000)

肿瘤的发生与阳虚体质密切相关，从阳虚体质易伴随的阳虚、气郁、痰浊、水湿等方面讨论与肿瘤的关系，并通过临床案例佐证阳虚体质与肿瘤的关系，指导中医临床。

阳虚体质；肿瘤；关系

肿瘤属现代医学病名，在中医学中称为“癥瘕”“积聚”等，笔者认为肿瘤的发生发展是在阳虚的基础上伴随气郁、痰结、湿聚、血瘀及热毒等多种病理产物相互纠结，导致机体阴阳失调，脏腑、经脉、气血功能障碍，日久引起病理产物聚结而发生质的改变，形成有形的肿块。本文拟从体质角度探讨阳虚体质与肿瘤的发病关系，并结合临床实例观察，证明温阳法对阳虚体质的肿瘤患者有明显的疗效。

1 阳虚体质

体质是人在生长发育过程中所形成的形态、结构和机能代谢等方面的特殊性，通常是以个人先天禀赋为基础，体质的差异代表了个体的整体特征，是人体内在机能代谢活动之差异和阴阳气血之偏颇的反映[1-4]。全国高等中医药“十一五”规划教材《中医基础理论》中论述当代人群体质类型中正常型占8.1%，偏阳虚者占43.1%，偏阴虚者占31.9%，偏湿盛者占11.1%，偏气虚者占5.6%，其他占0.2%[5]。李杰、吴承玉等[6]对王琦、匡调元、母国成、何裕民等10位专家关于体质研究的文献整理研究发现，阳虚体质在各种体质中出现频次最多。《黄帝内经》中指出“壮人无积，虚人有之”。身体健壮，气血充足，阴阳平衡之人肿瘤发病就较低；反之，则相对较高。北京中医药大学李忠教授指出各种偏颇体质人群中，最易患肿瘤者为阳虚体质人群，并且在临床中发现肿瘤患者也多为阳虚体质。殷东风、郭羽永[7]等在《中国肿瘤患者韩医四象人体质的临床研究》中得出结论为：恶性肿瘤患者四象人体质阴性者明显多于阳性者，随着阳气的减弱肿瘤患病在逐渐增加，肿瘤患者与阳气有明显关系。对于阳虚体质的表现，王琦教授[8]着重从形态结构、生理功能和心理状态等方面对体质的特征进行了全面系统的研究。认为阳虚体质的表现为：多形体白胖，肌肉松软，平素畏冷，手足不温，喜热饮，精神不振，睡眠偏多，面色白，口唇色淡，毛发易落，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩、边有齿痕、苔润，脉象沉迟等。性格多内向、沉静。平素不耐受寒邪，耐夏不耐冬，易感受外邪。

2 阳虚体质与肿瘤

2.1 阳虚与肿瘤

《素问·生气通天论》云:“阳气者，若天与日，失其所者折寿而不彰。”可见阳气对于人体的重要性。《灵枢·百病始生篇》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”同样《难经·五十五难》亦指出：“积者，阴气也”。说明人体阳气虚衰，肿瘤由此始发。肿瘤发生的原因是由于阴寒凝结。阴寒之所以凝结于人体，是因为人体阳气虚弱。阳虚不能正常发挥其生理功能，则气郁、痰浊、水湿、瘀血、热毒等邪气互结，“阳化气，阴成形”，则形成有形之肿瘤。因此可以说明阳气虚弱是则肿瘤发病的最根本原因之一，伴随发生的气郁、痰浊、水湿、瘀血、热毒等邪气是肿瘤发病的病理基础。

2.2 气郁与肿瘤

在中医学中，气郁被认为是肿瘤的病理基础之一。而阳虚体质之人，机体气机容易阻滞的原因在于，阳气的推动作用减弱，气机不能正常运行，郁滞不通。气郁则水液运行无力，中焦转输不利，而成痰、成湿；气为血之帅，气行则血行，气郁则血滞，而成瘀血；而痰浊、水湿、瘀血阻塞机体，反过来又进一步加重气滞，如此恶性循环，故《中医内科学》中把气郁作为肿瘤发病的先决因素。且气机的条畅与肝密切相关，肝为将军之官，体阴而用阳，喜调达而主疏泄，这些生理功能均为机体阳气的表现。若本身机体阳气虚弱，再加之外界因素刺激，影响情志，肝失疏泄，则气机更易郁滞。因此临床上一些肿瘤患者常表现出胸膈痞闷、两胁肋部胀痛、善太息、脘腹胀痛等症，皆为气机郁滞之征。

2.3 痰浊、水湿与肿瘤

痰浊、水湿亦是肿瘤的病理因素之一。其一，阳虚体质之人脏腑机能相对较弱，代谢无力，水液运行不畅，气化不佳停于局部而形成痰浊。其成因与脾、肺、肾三脏密切。导致血液在体内某些部位瘀积不散，行成血瘀。正如《素问·调经论》所云：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去之。”此外，阳虚体质之人，阴寒内盛，外邪同气相求，故易感受寒邪，而加重血瘀。其二，阳虚体质之人阳气的推动作用减弱，易产生气郁，气行则血行，气滞则血瘀。如《血证论·吐血》所云：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧”。气郁、痰浊、水湿、瘀血等病理产物相互纠结于机体，日久不散，郁而发热，出现热毒炽盛症状。《黄帝内经》云：“壮火食气，少火生气。”因此，肿瘤患者，热毒耗伤人体气血津液，故热毒炽盛症状愈盛，而正气愈虚，如此恶心循环。其三，阳虚体质之人，正气不足，阳气卫外功能减退，外邪容易侵犯机体，体内的病理产物与外邪勾结，内外合病，郁久化热，病情日益深重。故阳虚体质之肿瘤患者，为本虚表实之证，病变错综复杂。

2.4 肿瘤发病部位

《医宗必读·积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气居之。”因此，肿瘤的发病部位常与机体某一部位的正气亏虚所致。一些慢性疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、结肠息肉状腺瘤、乳腺增生性纤维囊性病变、子宫颈糜烂等疾病，容易发生肿瘤。“邪之所凑，其气必虚。”长期慢性疾病消耗该处正气，导致该处正气不足，不能抵抗邪气，以致气郁、痰浊、水湿、瘀血及热毒等邪气积聚于此，而形成有形的肿物。

3 典型案例

赵某某，男，55岁，2015年5月4日初诊。患者于2014年7月因出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，伴消瘦乏力。就诊于兰州大学第二医院，经该院完善相关检查后，确诊为“肺恶性肿瘤”，予以多次EP化疗方案后，患者出现胸闷短气，不能平卧，声音嘶哑，腹胀纳差等症状。后再次入院发现左侧胸腔积液，心包积液，病灶较前发展，遂进行两周期紫衫醇+洛铂全身化疗后，出现精神萎靡、体力极度不支，为求中医中药保守治疗，遂前往甘肃省中医院肿瘤血液病科就诊。诊见：患者精神萎靡，倦怠乏力，腹胀纳差，胸闷气喘，不能平卧，声音嘶哑，咳嗽少痰，怕冷，时有发热，腰膝酸冷，面色晦暗，大便稀溏，舌质暗淡有瘀点，纳食差，脉沉细数。自述平素形体瘦弱，腰膝酸冷，手脚冰凉，大便较稀。根据既往描述及当前临床表现，认为该患者为阳虚体质之肿瘤患者，治疗当回阳救逆，扶正抗癌。遂予李可老先生的“破格救心汤”加减：附子30 g，干姜30 g，甘草30 g，人参30 g，山茱萸60 g，龙骨 30 g， 牡蛎30 g，煅磁石30 g，葶苈子30 g，桑白皮15 g，黄芪120 g，茯苓45 g，砂仁10 g，白花蛇舌草60 g，夏枯草30 g，红豆杉2包，山慈菇30 g，赤芍45 g，浙贝母20 g，枳壳30 g。

2015年5月12日二诊，患者精神较前明显好转，胸闷气喘、腹胀减轻，疲乏症状明显改善，纳食增进。继续原方化裁，加用菟丝子30 g，补骨脂30 g，枸杞子30 g，女贞子30 g，以温肾阳、补肾阴，阴阳双补，调理先天之本。

2015年5月18日三诊，患者自感较前明显好转，感觉甚好，遂要求住院系统治疗。

按语：根据患者自述平素形体瘦弱，腰膝酸冷，手脚冰凉，大便较稀，知其素来阳虚亏虚，为阳虚体质之人。诊见患者倦怠乏力、胸闷气喘、声音嘶哑乃肺气不利之征象；咳嗽少痰，有胸腔及心包积液乃痰浊、水湿内停于肺的表现；咯少量血，舌质暗有瘀斑是瘀血的表现；而时有发热乃热毒的表现。“阳化气，阴成形。”患者阳气亏虚，导致气郁、痰饮、水湿、瘀血及热毒等病理产物积聚，而形成有形之肿瘤。加之患者经多次化疗后，阳气愈加亏虚，元气大伤，此乃危机存亡之秋。故认为此时急需回阳救逆才是关键所在，方中附子、干姜以挽垂绝之阳；人参大补元气；山茱萸、龙骨、牡蛎以收敛元气，固涩滑脱；磁石以吸纳即将浮脱之阳回归本源；葶苈子、桑白皮以泻肺利水；黄芪、茯苓益气健脾利水，砂仁和胃除湿；白花蛇舌草、夏枯草、红豆杉、山慈菇以清热解毒以抗癌毒；赤芍活血以化瘀，浙贝母化痰散结；枳壳理气化痰，开胸宽中，意在气行则水湿、痰饮、瘀血自除；甘草一则在于解附子之毒，二则调和本方诸药，使其各自能够更好的发挥功效。纵观全方，诸药合用，回阳固本、扶正祛邪、攻补兼施，使患者病情得以明显减轻，说明温阳法对于治疗阳虚体质之肿瘤患者诚有实效。

4 结语

综上所述，阳虚体质为临床肿瘤发病的重要内在因素之一，阳虚体质之人较其他偏颇体质之人的肿瘤发病率更高。本文通过分析阳虚体质之人与肿瘤的发病关系，意在提高阳虚体质之人对肿瘤的预防意识，达到“未病先防”的目的；同时也有助于指导阳虚体质之肿瘤患者的治疗，提高阳虚体质肿瘤患者的生活质量和延长肿瘤患者的生存时间。

[1] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[2] 范恩芳,潘琼,刘木松,等.133例失眠症患者的中医体质调查分析[J].中医药信息,2016,33(1):98-100.

[3] 李长明，李玲孺，陈禹，等.应用代谢组学技术进行中医体质研究探讨[J]. 中医药学报，2016,44(2):1-3.

[4] 杨俊丽，郭文海，李海涛，等.中医体质辨识与亚健康调控[J].中医药学报，2013,41(3):12-13.

[5] 孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2010:213.

[6] 李杰,吴承玉.阳虚体质与疾病的相关性研究[J].辽宁中医杂志,2008,36(8):1161.

[7] 殷东风,郭羽永.中国肿瘤患者韩医四象人体质的临床研究[J].亚太传统医药,2012,8(1):5-8.

[8] 王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005:80.

甘肃省高等学校基本科研业务费项目(No.2014-11)；敦煌医学诊疗技术与临床应用建设项目(No.DHYX1415-004)

郭威堂(1991-)，男，甘肃中医药大学中医临床学院2011级学生。

梁永林*(1975-)，男，中国中医科学院中医学专业博士在读，教授，主要从事中医基础理论教学与研究工作。

2016-04-06

R22

A

1002-2406(2016)06-0017-02

修回日期：2016-05-01