中药敷贴联合雾化吸入布地奈德治疗小儿急性哮喘的效果分析

顾星，陈佳，向龙

(成都市第一人民医院，四川 成都 610000)



中药敷贴联合雾化吸入布地奈德治疗小儿急性哮喘的效果分析

顾星，陈佳，向龙

(成都市第一人民医院，四川 成都 610000)

目的：分析中药敷贴联合布地奈德雾化吸入应用于小儿急性哮喘的治疗效果。方法：选取符合纳入标准的110例小儿哮喘急性发作患儿，采用数字随机分组方法将其随机分为观察组和对照组，每组55例，在常规处理以及布地奈德悬液雾化吸入治疗的基础上观察组加用益气活血贴外敷治疗，两组患者均治疗5天后观察临床效果、症状体征消失时间、中医症候及FeNO变化情况。结果：观察组的治疗有效率为92.73%(51/55)，对照组为80%(44/55)；观察组中医证候疗效为96.36%(53/55),对照组为74.55%(41/55)；观察组喘息、咳嗽、哮鸣音症状体征消退时间较对照组均明显缩短；治疗前两组患儿的FeNO指标相比无明显差异，治疗后均明显改善，且观察组明显优于对照组，组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论：采用益气活血贴剂联合布地奈德雾化吸入能够显著提高小儿急性哮喘治疗效果，改善肺功能，值得临床推广应用。

中药敷贴；雾化；布地奈德；小儿哮喘

支气管哮喘是儿科中是常见的一类慢性炎症性疾病，其主要表现为气道可逆性受限以及气道高反应性[1]，在我国儿童人群中其发病率大约为0.13%～3.34%，近些年来，受到环境、气候等因素的变化，导致其发病率不断上升，患儿发病后出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等不适症状，在临床上除了一般性治疗之外，正确地吸入平喘药物以及激素对于病情的控制十分重要，而在中医学中认为支气管哮喘是气虚、痰瘀的结局，而益气活血中药敷贴则体现了中医“内病外治”的思想[2]，本研究就中药贴剂联合布地奈德雾化吸入应用于小儿急性哮喘的治疗效果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取成都市第一人民医院儿科门诊治疗的110例支气管哮喘急性发作期患儿，其与《儿童支气管哮喘诊断及防治指南》中的相关诊断标准相符[3]，符合中医寒性哮喘的相关诊断标准。采用数字随机分组方法随机分为观察组以及对照组，每组55例。其中观察组男31例，女24例；年龄2～13岁，平均年龄(5.71±3.16)岁；病程5个月～4年，平均病程(2.42±0.75)年。对照组中男29例，女26例；年龄3～14岁，平均年龄(5.63±4.12)岁；病程4个月～5年，平均病程(3.16±1.12)年。两组患儿的基本资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患儿就诊后均依据《儿童支气管哮喘诊断及防治指南》[4]中的建议给予常规治疗，即吸氧、抗感染及氨茶碱静脉滴注，在此基础上对照组予以普米克令舒(澳大利亚阿斯利康有限公司，国药准字HX20010422)雾化吸入治疗。用法为取2 ml灭菌注射用水加入气泵雾化吸入器中并加入布地奈德混悬液1 ml(0.5 mg)，嘱患者尽量深呼吸，使雾化的药物充分进入气管中，每次20 min，每日2次。观察组加用益气活血敷贴，用法为将氮酮涂抹在选取的穴位上，随后将益气活血贴中的黄芪、当归、延胡索、细辛、白芥子、生麻黄药物以1:1的比例混合在一起，研成粉末，用时将其采用姜汁调成膏状，做成大小约为1 cm×1 cm大小的方块状药饼，然后用胶布将其固定在穴位上，儿童敷贴时间为1～2 h，每隔1天1次。第1次所选穴位：定喘、肺俞、膻中穴起宣肺平喘之效；第2次所选穴位：脾俞、神阙、足三里健脾穴起化痰之效；第3次所选穴位：肾俞、膏盲、厥阴俞穴起补肾纳气之效，两组患儿均治疗5天后观察治疗效果。

1.3 疗效判定标准

比较两组患儿的治疗效果，疗效评定标准依据《中医儿科病症诊断疗效标准》[5]制定。显效：治疗后临床症状消失，双肺听诊未闻及哮鸣音；有效：治疗后症状减轻，双肺可闻及少许湿性啰音；无效：治疗后症状体征相比于治疗前无变化。

比较两组患儿的中医症候疗效[6]。痊愈：治疗后症状消失，症候积分下降≥95%;显效：治疗后临床症状减轻，症候积分下降70%～95%;有效：治疗后临床症状有所减轻，症候积分减少30%～70%;无效：治疗后症状无变化，积分减少<30%。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前及治疗后1、3、5天的FeNO(呼出气一氧化氮)水平变化。观察两组患儿治疗后的喘息、咳嗽以及肺部啰音消失时间。观察两组患儿临床疗效及中医症候疗效。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果及中医症候疗效比较

观察组中临床有效率为92.73%(51/55)，对照组为80.00%(44/55)，组间比较有明显差异(χ2=8.821,P<0.05),见表1。观察组的中医症候疗效为96.36%(53/55),对照组为74.55%(41/55)，组间比较有明显差异(χ2=6.492,P<0.05),见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较(n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患儿的中医症候疗效比较(n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患儿症状体征消退时间比较

观察组的喘息、咳嗽、哮鸣音症状体征消退时间较对照组均明显缩短，组间比较均具有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿症状体征消退时间比较

2.3 两组治疗前后FeNO情况比较

治疗前两组患儿FeNO情况比较无明显差异，治疗后均较治疗前明显改善，且观察组相同时间点明显优于对照组，组间比较具有统计学差异(P<0.05)。

表4 两组治疗前后FeNO情况比较

3 讨论

支气管哮喘常见于小儿，其发病率于近年来不断上升，临床上主要表现有喘息、胸闷咳嗽并伴有呼吸困难不适[7-10]。发病后患儿的肺功能将显著下降，严重时会出现呼吸衰竭，危机患儿生命，西医主要采用抗感染以及解除支气管平滑肌痉挛的方式治疗，维持机体肺功能，在临床上常用的药物有α-受体阻滞剂、支气管舒张剂以及糖皮质激素等药物，但有时并不能取得理想的效果。布地奈德能够起到抗感染以及解除气道高反应性的作用，迅速缓解支气管平滑肌痉挛，到达肺部能够有效减少腺体的分泌，有效缓解患儿喘憋症状，恢复肺部功能[11]，保证患儿能够正常通气和换气，从而避免疾病进展成为重症哮喘，降低小儿支气管哮喘的病死率，但是有时疗效欠佳，故需要寻找一种有效的联合用药治疗方式。

小儿哮喘属于中医学中的“喘证”范畴，其发病主要是由于肺脾肾三脏的功能缺失，属于本虚标实之特性，在发作期多表现为实证，一方面为邪实在肺，肺失宜降，另一方面则表现为肺卫之寒证相互引动，此病发复发作则必有痰邪宿根，所以肺内伏痰过多时本病的发病关键[12]，中医在临床上对于小儿支气管哮喘有着很好的疗效，但是急性发作期单独应用纯中药效果不甚理想，需要中西医结合用药，针对哮喘的不同环节进行干预[13]。

穴位敷贴药中黄芪可补脾胃之气且祛瘀通络;当归、川芎、延胡索能够行气通络、活血化瘀;白芥子、生麻黄为佐药，能够通表里，祛痰化饮;氮酮则为使药，诸药共用能够发挥益气活血、化痰平喘的功效[14]。在用药途径上，中医学则强调整体观，采用全身穴位疗法，小儿为“纯阳之体”，通过对其经络腧穴的刺激，更易激发起体内的经气，促进血液循环，从而起到祛邪扶正之效，其穴位选择则依据的是“阴病阳治”的原则，由浅及深，共同调节肺、脾、肾功能，通过经穴、药物共同调节免疫功能，起到防治支气管哮喘的作用，在发挥中医传统复方穴位敷贴疗法的优势同时又加入了皮肤渗透剂氮酮，从而加强了皮肤对中药复方制剂的吸收率，更加有效改善肺功能。

通过本次研究可以发现，观察组采用益气活血贴剂联合西医布地奈德雾化吸入治疗后的临床疗效以及中医症候疗效均明显优于对照组，相关症状的改善时间较对照组明显缩短，且治疗后的肺功能改善更加明显，这均充分说明了中药贴剂加西医治疗急性发作期哮喘患儿能够显著提高治疗效果，改善肺功能，值得临床推广应用。

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Effect of Chinese Medicine Application with Budesonide Atomization Inhalation for the Treatment of Acute Asthma Children

GU Xing，CHEN Jia，XIANG Long

(ChengduFirstPeople'sHospital,Chengdu610000，China)

Objective: To observe the effect of Chinese medicine application with budesonide atomization inhalation for the treatment of acute asthma children. Methods: Select 110 cases of acute asthma children in our hospital and they were randomly divided into an observation group and a control group,with 55 cases in each group.Two groups received routine treatment after admission and budesonide suspension atomization inhalation therapy.The observation group received Yiqi Huoxue application for the treatment on the basis of above-mentioned therapy.Observe the clinical effect, sign disappearance time and lung function changes in two groups after five days of treatment. Results: The clinically effective rate was 92.73% (51/55) in the observation group and in the control group it was 80%(44/55),and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).The curative effect of observation group was 96.36% (53/55),and in the control group it was 74.55% (41/55),and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).Signs and symptoms of wheezing, coughing, wheezing sound fade time in the observation group were significantly shorter than those in the control group.FeNO level had no significant difference in two groups before treatment,but after treatment both of them were obviously improved,and the observation group was more obvious,and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Yiqi Huoxue application with budesonide atomization inhalation for the treatment of acute asthma children can significantly improve the effect of the treatment and improve lung function,which is worthy of clinical popularization and application.

Chinese medicine application; Atomization; Budesonide; Pediatric asthma

顾星(1980-)，女，主治医师，主要研究方向：儿内科。

2016-06-10

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修回日期：2016-06-30