椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折体会

马森

河南南召县人民医院骨科　南召　474650



椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折体会

马森

河南南召县人民医院骨科南召474650

【摘要】目的探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果。方法随机将72例骨质疏松性脊柱骨折患者分为2组，各36例。对照组行椎体成形术，观察组实施椎体后凸成形术，对比2组的治疗效果。结果观察组总有效率高于对照组，VAS评分改善优于对照组明显，渗漏率低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折，疼痛缓解佳，并发症低，效果较好。

【关键词】椎体后凸成形术；骨质疏松性脊柱骨折；效果观察

随着我国逐渐进入老龄化社会，骨质疏松性脊柱骨折发病率呈逐年升高趋势，严重影响患者生活质量[1]。 椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty， PKP)是一种新型治疗骨质疏松性脊柱骨折的微创型手术。2012-01—2014-01间，我们对36例骨质疏松性脊柱骨折患者采用PKP治疗，并与同期采用椎体成形术治疗的36例患者进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组72例骨质疏松性脊柱骨折患者均有腰背疼痛及活动受限等症状。均根据临床表现与影像学检查确诊。排除脊髓神经根损伤患者[2]。随机分为2组，各36例。观察组中男20例，女16例；年龄56～81岁，平均67.48岁。病程23 d～4.06个月，平均病程2.13个月。骨折椎体分布：T119例，T1216例，L18例，L22例，L31例。对照组中男19例，女17例；年龄55～83岁，平均68.20岁。病程22 d～4.10个月，平均2.08个月。骨折椎体分布：T118例，T1215例，L19例，L23例，L31例。2组患者性别、年龄与病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)对照组采用常规椎体成形术。患者取仰卧位，全身麻醉。C型臂X线机透视确定骨折部位，选择合适穿刺点。使用椎体穿刺针经椎弓区域进入骨折位点，将穿刺针头固定在骨折位点前方约1/3位置。使用空心钻进入骨折椎体内部，形成治疗通道后输入造影液。确认椎体复位满意，用注射器将合适剂量的骨水泥缓慢注入椎体内部，充填满意后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，术毕卧床休息。(2)观察组采用PKP。在C形臂X线机透视下定位伤椎椎弓根，确定穿刺位点，将穿刺针头从脊椎侧根穿刺进入脊柱至骨折部位，使用空心钻建立长约4.5 mm治疗通道。用导针进行探查，去除导针后置入球囊，从工作通道一端进入到病变的椎体位点。使用注射器注入造影液。利用高压球囊的自行扩张力，使疏松区域骨折部分的椎体膨胀，待椎体恢复到满意高度并确定无异常后排出造影液。再对通道的另一端进行相同操作。在两端通道内部将合适黏稠度的骨水泥(呈挤牙膏状)注入椎体中。注射过程在侧位C型臂X线机密切监视下进行，一旦发现骨水泥有渗漏现象应立即停止注射。注射后旋转注射通道左右各1圈，待骨水泥凝固后即可拔出套管。

1.3疗效评定标准(1)有效：症状明显缓解，病变椎体功能显著改善且恢复至正常水平。(2)好转：症状有所缓解，病变椎体功能得到一定改善，恢复基本正常。(3)无效：症状无改善甚至加重，椎体功能无改善[3]。总有效率等于有效率与好转率之和。同时采用疼痛视觉模拟量表评分(VAS)对患者腰背疼痛程度进行评估，分值0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学分析软件行数据处理，组间对比采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组有效率比较观察组总有效率高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(χ2=3.9560，P<0.05)，见表1。

2.22组VAS评分比较2组治疗前VAS评分无明显差异，治疗后，观察组VAS评分为(2.00±0.70)分，显著低于对照组VAS评分(2.50±0.90)分，差异有统计学意义(t=2.6312，P<0.05)。

表1　2组患者临床疗效的对比[n(%)]

注：*P<0.05

2.32组并发症比较对照组发生水泥渗漏6例(16.67%)，观察组发生水泥渗漏1例(2.78%)，2组差异有统计学意义(χ2=3.9560，P<0.05)，2组均未出现血管栓塞、感染等其他并发症。

3讨论

文献报道[4]椎体成形术中填充的骨水泥可能导致椎体刚性增大，造成损伤椎体附近的分布发生改变，引起椎间盘压力增大，因而增加相邻部位椎体骨折几率。PKP利用高压在病变部位注入骨水泥，最大程度恢复椎体高度，校正脊柱的后凸畸形。使椎体恢复正常深度，且创伤小，可明显改善症状。加之使用C型臂X线透视机辅助操作，安全性高。本组结果显示，术后患者疼痛明显缓解，病变椎体功能显著改善，生活质量显著升高。

应用PKP治疗胸腰椎压缩性骨折，需防止骨水泥渗漏，避免穿刺针损伤神经血管及周围组织。骨水泥渗漏主要和骨水泥注入时黏稠度、注射量、注射部位、注射速度及球囊放置部位等因素有关。不仅需掌握好穿刺技术、合理选择置入导针进针点、准确把握方向深度，而且骨水泥注射量适中。不可过分追求骨水泥注射量，一般腰椎注射4～6 mL，胸椎2～4 mL即可提高脊柱稳定性。

参考文献4

[1]陈方经，欧阳跃平.老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2010，31(3): 164-168.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松诊治指南(2011 年)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011，4(4)：2-15.

[3]江伟. 椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折疗效分析[J]. 检验医学与临床，2013，10(19)：2 585-2 586.

[4]林春阳，遇呈祥，陈亮，等. 椎体后凸成形术与保守治疗骨质疏松性脊柱骨折的对比研究[J]. 中国修复重建外科杂志，2011，25(3)：303-306.

(收稿2015-07-12)

【中图分类号】R683.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0052-02