经皮肾镜取石术后护理体会

宁向君 孟欣荣 王金柱

经皮肾镜取石术后护理体会

宁向君 孟欣荣 王金柱

目的探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石的治疗效果及预防、处理并发症的护理方法。方法选取30例肾结石患者,对临床资料进行回顾性分析。结果26例恢复良好,2例术后肾脏出血,1例出现高热,1例出现肾周积水,经过精心的护理,并发症得到有效的控制,护理质量高。结论术后精心、充分、及时的护理,是提高微创经皮肾镜治疗肾结石取得满意疗效的重要环节,可以预防并减少并发症的发生,提高患者满意度。

经皮肾镜取石术；并发症；护理

肾结石是一种多发病、常见病,微创技术的应用是肾结石治疗的新发展,目前经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的主要方法,具有损伤小、适应证广、并发症少、住院周期短等临床特点,是泌尿外科治疗上尿路结石的首选方法之一［1］。2013年1月～2015年3月,本科应用经皮肾镜取石术治疗30例肾结石患者,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组30例肾结石患者,男18例,女12例；年龄34～66岁,左肾结石12例,右肾结石14例,输尿管上段结石4例。均在全身麻醉下行经皮肾镜取石术治疗。术后留置肾造瘘管、双J管及导尿管。

1.2术后护理

1.2.1基础护理 术后常规给予心电监护、低流量吸氧。绝对卧床72 h,注意患者腰腹部有无肿胀、导尿管及肾造瘘管引流情况。术后6 h如患者无腹胀可进流质饮食,鼓励患者多饮水,每日饮水量≥2000 ml,适量食含粗纤维的新鲜蔬菜及水果,过渡到正常饮食,保持大便通畅。

1.2.2各种引流管的观察与护理

1.2.2.1肾造瘘管护理 ①妥善固定,避免牵拉,防止脱落,卧床休息或下床活动时引流袋位置均不得高于造瘘口平面,防止管腔受压或引流液逆流。②观察引流液的色、量、性质并记录。③肾造瘘管一般留置3～5 d,以达到止血目的［2］。如患者尿液颜色红,可夹闭肾造瘘管观察1～2 d,再次开放后如尿液转清亮,患者无发热、肾区胀痛、渗尿等即可拔除肾造瘘管。④保持肾造瘘口敷料干燥清洁。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多,嘱患者健侧卧位,避免憋尿。必要时通知医生给予处理。

1.2.2.2双“J”管的护理 放置双“J”管主要起引流作用,但也容易出现并发症,如膀胱刺激、出血等［3］,因此护理人员应指导患者改变体位,减轻活动。

1.2.2.3尿管护理 妥善固定并保持通畅,避免打折扭曲。观察尿液的颜色、量。尿道口护理2次/d,保持会阴部清洁。隔日更换引流袋,引流袋摆放位置应低于膀胱水平,预防逆行感染。

1.2.3并发症的预防及护理

1.2.3.1出血 出血是经皮肾镜取石术最常见并发症之一。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时应密切监测生命体征变化、血红蛋白及红细胞变化情况。根据出血量、血红蛋白基础值、是否存在合并症等情况及时予输血治疗。保持尿管通畅。嘱患者绝对卧床,避免腹压变化过大,予止血药物配合肾造瘘管夹闭,大部分患者经过以上处理即可有效控制出血。本组术后2例出血患者经夹闭造瘘管及遵医嘱使用止血药物后缓解。

1.2.3.2感染 多为尿路逆行感染、细菌入侵、机体抵抗力下降等原因引起。短期发展为严重脓毒症及休克［4］。一旦发现生命体征异常应予以高度重视［5］。

1.2.3.3肾周积水 肾周积水多为肾造瘘管及尿管引流不畅或由于肾造瘘与皮肤间隙过大所致。术后要保持肾造瘘管引流通畅,观察肾周围有无肿胀,敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。如有异常及时通知医生。

2 结果

本组患者有2例术后肾脏出血,给予止血药物,夹闭肾造瘘管出血停止；1例出现高热,行肾造瘘管引流液和尿培养后,选用敏感抗生素,对症治疗后好转；1例出现肾周积水,严密观察,肾周积水未合并感染,3 d后肾周积水逐渐吸收；余26例均顺利恢复。

3 小结

经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但术后常有并发症发生,术后应严密观察生命体征和局部体征,卧床休息,做好各引流管的护理。早期发现并发症并及时处理是保证患者康复的重要措施。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2008: 855-856.

［2］张燕,任墨樱.经皮肾镜气碎石术后引流管的护理.护士进修杂志,2013,28(16):1523-1524.

［3］储开云,陈进,罗玉根.双“J”管留置术后并发症及处理.现代医药卫生,2012,28(15):2398-2399.

［4］向松涛,王树声,甘澍,等.经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的诊治特点分析.中华泌尿外科杂志,2010,31(8):521-523.

［5］张丽萍,文艳,方莉萍.经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理.中华护理杂志,2014,49(3):279-281.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.200

2015-11-04］

462300 漯河医学高等专科学校第二附属医院外二科

宁向君