腹部手术后残胃功能性排空障碍的临床护理对策分析

张岩

腹部手术后残胃功能性排空障碍的临床护理对策分析

张岩

目的探讨腹部手术后残胃功能性排空障碍的护理方法及效果。方法80例腹部手术后残胃功能性排空障碍患者, 随机分为观察组和对照组, 每组40例。对照组术后采用常规护理, 观察组在对照组的基础上采用综合护理, 比较两组的护理效果。结果观察组肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的缓解情况优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组抑郁自评量表、焦虑自评量表评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理满意度为97.5%, 高于对照组的85.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合性护理能够提高腹部手术后残胃功能性排空障碍的治疗效果, 减轻患者的痛苦, 提升护理质量, 值得临床推广应用。

腹部手术；残胃功能性排空障碍；护理对策；效果

残胃功能性排空障碍(functional delayedgastric emptying, FDGE)又称为胃瘫综合征, 是一种继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟［1］, 常见于胃大部切除术后。残胃功能性排空障碍常伴有恶心、呕吐、腹胀等临床表现, 增加了患者术后的痛苦以及心理负担。在临床上, 残胃功能性排空障碍经保守治疗后往往效果满意, 但由于治疗时间长(需数周甚至更长的时间), 在治疗过程中全面、系统的护理工作显得十分重要。为了提高腹部手术后残胃功能性排空障碍的治疗效果,现选取本院2014年1月～2015年5月收治的80例腹部手术后残胃功能性排空障碍患者为研究对象, 分组实施护理干预,并分析护理方法及干预效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年5月本院收治的80例腹部手术后残胃功能性排空障碍的患者。纳入标准：①自愿参与研究；②均符合胃功能性排空障碍的诊断标准；③均为胃大部切除术；④均为首次进行腹部手术的患者。排除标准：①心脑血管疾病、肝肾疾病；②血液系统、消化系统疾病、肌肉系统疾病；③严重营养不良者；④自身免疫性疾病；⑤神经系统疾病患者。其中男48例, 女32例, 年龄32～75岁, 平均年龄(50.5±12.5)岁。受教育年限6～18年,平均年限(13.5±4.5)年。原发病为胃癌65例, 胃溃疡15例。随机分为观察组和对照组, 每组40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者术前护理方法相同, 对照组术后采用常规护理, 给予残胃功能性排空障碍常规治疗、胃肠减压及营养支持。观察组在对照组的基础上进行综合性护理, 具体内容如下。

1.2.1促胃肠蠕动护理 鼓励患者多做运动, 如翻身运动、床上活动四肢, 在病情允许的情况下, 鼓励患者下床行走,并尽可能自己洗脸、梳头、刷牙、进食等［2］。采用维生素B1在足三里穴位注射, 2次/d。每天由护士或家属点按患者的双侧足三里穴和合谷穴, 以促进胃肠功能恢复。

1.2.2饮食指导 以“渐进、不吐”为原则, 胃管拔除后,指导患者进食流食, 100 ml/次, 每次饮食的时间间隔＞2 h。帮助患者逐渐过渡饮食, 注意为高热量、高维生素、高蛋白、低脂、低钠、易消化的食物, 减少脂肪和糖的摄入, 避免进食过饱、过快、过凉, 提倡多样化饮食。

1.2.3强化心理护理 与患者建立起良好的护患关系, 告知患者不良心理的负性作用。举例说明保守治疗的可行性及相关成功治疗的病例, 帮助患者树立治疗的信心。指导患者进行自我心理调节, 保持稳定的情绪。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者肠鸣音的恢复时间、腹胀的消失时间, 1、2、3周内病情缓解的例数。治疗及护理期间患者的心理状态以及护理满意度。心理状态采用本医院焦虑自评量表、抑郁自评量表, 两个量表均包括20个题目, 焦虑自评量表评分＞50分为存在焦虑, 抑郁自评量表评分＞53分为存在抑郁。护理满意度参照本医院优质护理的服务标准制定护理满意度调查问卷, 共包括25个项目, 每个项目评分1～4分, 满分100分, 评分≥90分为满意。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者胃肠功能恢复情况比较 观察组肠鸣音恢复时间为(3.5±1.2)d、腹胀消失时间为(4.0±1.5)d, 均短于对照组的(5.6±2.0)、(6.1±2.8)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组1、2、3周内病情缓解的例数分别为10、22、8例, 无手术病例。对照组分别为5、21、10例, 4例不能缓解经手术治疗。观察组的缓解情况优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者心理状态比较 观察组抑郁自评量表、焦虑自评量表评分分别为(27.4±2.5)、(25.5±2.8)分, 均低于对照组的(31.2±3.2)、(30.2±3.7)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者护理满意度比较 观察组的护理满意度为97.5%(39/40), 高于对照组的85.0%(34/40), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

残胃功能性排空障碍是胃大部切除术后比较常见的并发症, 持续时间较长, 严重影响了患者术后的康复速度和生活质量。一旦出现需要给予及时的治疗和护理。有研究显示,合理的护理措施能够提高残胃功能性排空障碍患者保守治疗的效果, 避免再次手术, 减少患者的痛苦［3］。本研究在常规护理的基础上为促进患者的康复, 实施促胃肠蠕动护理、心理护理和饮食指导, 结果显示, 观察组患者的胃肠功能恢复、心理状态和护理满意度均优于对照组(P＜0.05)。其中足三里和合谷穴位的按摩可理脾胃调中气、和胃消滞、通调气血、扶正培元, 已经被研究证实能够加快腹部手术患者的胃肠功能恢复。维生素B1是人体多种辅酶的重要成分, 能够减少乙酰胆碱的水解, 兴奋胃肠道平滑肌［4］, 经足三里注射维生素B1可促进胃肠蠕动, 缩短肛门排气时间。心理护理和饮食护理能够减少心理、饮食等不良因素对病情康复的影响。

综上所述, 综合性护理能够提高腹部手术后残胃功能性排空障碍的治疗效果, 减轻患者的痛苦, 提升护理质量, 值得临床推广应用。

［1］赵静华.腹部手术后残胃功能性排空障碍的护理体会.济宁医学院学报, 2013, 36(3):215-216.

［2］邢小玲.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍患者护理干预效果观察.当代医学, 2012, 18(23):123.

［3］郑晓妮.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的护理观察.中国当代医药, 2012, 19(33):118-119.

［4］杨月梅.胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍患者的护理.护理实践与研究, 2013, 10(7):45-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.179

2015-10-14］

114000 中国医科大学附属第一医院鞍山医院