程伟 杨金校 沈黎明 姚吉 朱肖锋 吴群 赵永久 李建华 王乙水叶福增 占鹏程 王钧钧
萧山地区1 039例患者尿路结石成分分析
程伟 杨金校 沈黎明 姚吉 朱肖锋 吴群 赵永久 李建华 王乙水叶福增 占鹏程 王钧钧
尿路结石病因复杂,复发率高,预防难度大[1]。了解结石成分对药物选择、饮食预防等意义重大。故笔者对本院近年来诊治的1 039例尿路结石患者的结石标本进行红外光谱分析,以期了解本地区尿路结石成因,为预防和治疗尿路结石提供帮助。
1.1 对象 以2013年2月至2015年11月在杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科就诊的1 039例尿路结石患者为对象,均为萧山户籍或外来定居萧山5年以上者;其中男718例,女321例;年龄11~85岁,平均(42.3±11.7)岁。上尿路结石918例(肾结石64例,输尿管结石854例);下尿路结石121例(膀胱结石120例,尿道结石1例)。获取结石标本的途径有药物排石、体外冲击波碎石、膀胱镜碎石取石、输尿管软/硬镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石和开放/腹腔镜手术取石等途径。
1.2 方法 用蒸馏水洗净结石标本,温箱烘干,使用研钵研成粉末。取1mg结石标本粉末与200mg干燥纯溴化钾(上海同纳环保科技有限公司)混合,再放入玛瑙乳钵内研碎至<2μm,再将混合物用压片机加压,制成半透明片,上结石红外光谱自动分析仪(LIIR-20,天津蓝莫德科学仪器有限公司)检测并得到实验报告。
2.1 总体尿路结石成分分析 1 039份尿路结石标本成分中含草酸钙的888份,占85.5%。单纯性结石459例,单一成分为草酸钙、尿酸、磷酸氢钙、磷酸铵镁和其他分别占69.1%、27.2%、1.3%、1.3%和1.1%;混合性结石580例,混合成分为草酸钙+碳酸磷灰石、草酸钙+尿酸、草酸钙+碳酸磷灰石+磷酸石、草酸钙+磷酸氢钙和其他分别占75.5%、12.2%、8.8%、1.4%和2.1%。
2.2 男性尿路结石成分分析 男性上尿路结石603例(肾结石38例,输尿管结石565例),单纯性结石、混合性结石分别占46.1%(278/603)和53.9%(325/603);上尿路结石标本成分以草酸钙、碳酸磷灰石为主,分别占85.9%(518/603)和46.9%(283/603)。男性下尿路结石115例,单纯性结石、混合性结石分别占41.7%(48/ 115)和58.3%(67/115);下尿路结石标本成分亦以草酸钙、碳酸磷灰石为主,分别占89.6%(103/115)和48.7%(56/115)。
2.3 女性尿路结石成分分析 女性上尿路结石315例(肾结石26例,输尿管结石289例),单纯性结石、混合性结石分别占41.0%(129/315)和59.0%(186/315);上尿路结石标本成分以草酸钙、碳酸磷灰石为主,分别占83.2%(262/315)和51.7%(163/315)。女性下尿路结石6例,单纯性结石、混合性结石分别占66.6%(4/6)和33.3%(2/6);下尿路结石标本成分以草酸钙、尿酸为主,分别占83.3%(5/6)和33.3%(2/6)。
萧山地区经济发达,人们对高嘌呤食物、含高草酸类零食、茶叶等消费能力较强,加之中青年人群生活节奏快、饮食不规律、平时饮水少等,本地区每年因结石接受手术治疗的患者380~460例[2]。本研究发现男性尿路结石患者多于女性,有研究认为雄激素是结石形成的促进因子,雌激素是结石形成的抑制因子[3],由此推测尿路结石发病存在性别差异。男性特有的前列腺疾病会导致下尿路梗阻问题多发,可能造成男女下尿路结石患者构成上的巨大反差。
红外光谱分析法是利用红外分光技术来定性或定量分析结石的分子结构,分辨率和灵敏度较高,扫描速度快,操作方便,是一种高效的尿路结石成分分析方法,普遍应用于临床科室[4]。本研究对1 039例尿路结石患者进行红外光谱分析显示,混合性结石略多于单纯性结石,单纯性结石成分以草酸钙(69.1%)为主,而混合性结石成分以草酸钙+碳酸磷灰石(75.5%)为主,与国内相关报道相近[5],推测国内各地尿路结石成分与构成相似。有研究认为草酸钙结石治愈后的复发率高达60%~80%,是尿路结石治疗的难题[6-7]。草酸钙结石成因复杂,多数患者没有伴其他系统疾病,一般称为特发性草酸钙结石,部分患者存在原发性甲状旁腺功能亢进或其他钙代谢异常性疾病,部分患者具有其他代谢性成石危险因素如低枸橼酸尿、高草酸尿、高尿酸尿、高钙尿、高钠尿及低尿量等。建议根据结石分析报告结合血液、尿液代谢指标检测结果制定个性化预防计划[8],此外,日常健康生活饮食习惯干预也非常重要,如大量饮水增加患者排尿量,促进体内矿物质及盐类排出;保证成人24h尿量>2 000ml。枸橼酸根是尿液中最丰富的阴离子之一,是结石形成的重要抑制因子,草酸钙结石患者一般伴有低枸橼酸尿症,建议多食用柠檬、柑橘、菠萝、葡萄等富含枸橼酸水果,以预防结石。在肾远曲小管内,钠与钙的排出量呈正相关,尿液中钠浓度过高,会使尿酸钠过饱和,从而诱发草酸钙结晶沉淀;大量动物蛋白代谢后,会增加人体净酸负荷,使骨吸收增加、肾对钙的重吸收减少,从而尿钙排出增多,因此低钠饮食和限食动物性蛋白有助于草酸盐结石预防。约半数草酸钙结石患者尿液中草酸浓度过高,导致尿液草酸钙过饱和,有研究认为肠道吸收性草酸是尿草酸的重要来源,而嗜酸乳杆菌对肠道草酸分解能力最强,建议常饮酸奶来预防草酸钙结石。对于尿酸结石患者,建议少食用海产品、动物肝脏和高蛋白食物,多吃蔬菜,必要时碱化尿液;对于磷酸盐结石患者,建议不吃钙片,慎喝牛奶。
综上所述,尿路结石患者微创治疗术后根据结石成分分析结果给予必要的饮食干预,对降低术后结石复发意义重大。
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2016-02-04)
(本文编辑:陈丹)
311200 杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科
程伟,E-mail:cheng63@163.com