同时性甲状腺、食管多原发癌1例报道

陈冻伢 曹红艳 蒋振宇 王吉 陈林俊 汤祎龙

●病例报告

同时性甲状腺、食管多原发癌1例报道

陈冻伢 曹红艳 蒋振宇 王吉 陈林俊 汤祎龙

多原发癌（multipleprimary carcinomas，MPC）是指同一器官或不同器官同时或先后发生的2种及以上的原发性恶性肿瘤，在肿瘤发生学上较为少见。MPC常常发生在成对或同一系统器官，以消化系统器官多见。现将浙江省青春医院内科收治的1例同时性甲状腺、食管MPC报道如下。

患者男，49岁。2014年4月11日因“吞咽困难1月半”收治入院。既往身体健康。体检：浅表淋巴结未及肿大，甲状腺I度肿大，质软、无压痛，双手细颤（+）。辅助检查：胃镜检查：距门齿28、38cm处各见一新生物，两者形态不一，表面不规则，食管下段处肿块占2/3周管腔，活检质硬，易出血。食管中段组织活检病理报告：黏膜下纤维血管组织中见散在核异型深染的大细胞，伴多量混合性炎症细胞浸润，黏膜下淋巴组织增生性病变，以T细胞增生为主，免疫组化示CD34-CD68大细胞+CK-P-EMA-/+CK-H-Vim++KI-675%+CD3++CD20+BC1-2-SMA-CD117-；食管下段组织活检病理报告：符合高-中分化鳞状细胞癌。颈部彩超检查：甲状腺右叶结节，甲状腺左叶全叶囊性改变伴囊内单枚实质团块，左侧颈部淋巴结肿大。食管CT检查：食管中下段软组织块影，以下段更明显。

2014年5月9日在全麻下行“食管癌根治术，管状全胃代食管、食管胃颈部吻合，空肠造瘘，左侧甲状腺次全切除术”，术后病理报告：食管近贲门高-中分化鳞状细胞癌，肿块大小4.5cm×4.0cm× 4.0cm且浸润至食管纤维性包膜，伴贲门胃黏膜局部受累。上下切缘未见癌组织残留；食管近上切缘处黏膜糜烂，黏膜下及左喉返神经淋巴结（6/8枚），见肿瘤组织转移，形态倾向甲状腺未分化癌；食管旁淋巴结（0/7枚）、右喉返神经淋巴结（0/2枚）、隆突下淋巴结（0/19枚）、下肺静脉旁淋巴结（0/1枚）和胃周淋巴结（1/12枚）见癌组织转移；甲状腺微小乳头状癌。

讨论相关报道MPC发病率为0.35%～0.77%[1]，其病因和发病机制尚未清楚，目前诊断依据以下标准[2]：（1）每个肿瘤有肯定的病理学恶性肿瘤证据；（2）各个肿瘤必须发生在不同部位，有独特的病理形态；（3）排除转移癌、复发癌的可能。根据2个癌的诊断时间间隔可分为同时性MPC（≤6个月）与异时性MPC（＞6个月），本文报道的是同时性MPC。MPC易发生于消化系统、泌尿生殖系统和内分泌系统器官[3]，其中以消化系统多见。食管癌MPC发生率为0.8%~1.5%，而同时性食管癌MPC发生率则更低，其好发部位是食管、贲门和胃。本文报道的是同时性食管、甲状腺MPC，病因不明，可能与以下因素有关[4]：（1）遗传基因异常，即癌基因过度表达与抑癌基因的缺失或变异[5]；（2）机体免疫异常，即机体免疫缺陷，老年人机体免疫力降低等；（3）外界刺激，手术、放疗、化疗等进一步损伤免疫功能，增强对环境致癌因子的敏感性，目前有报道证实环磷酰胺、顺铂和阿霉素均有致癌性，放疗易引起照射野继发恶性肿瘤[6]。MPC的治疗原则特别强调早发现、早诊断、早治疗，提倡尽量根治与免疫支持并重，这与转移癌、复发癌的治疗原则不同。治疗方法首选根治切除术，若发生第二原发癌仍以手术根治为主，术后按第一原发癌的治疗原则辅以正规放化疗与内分泌治疗，以杀灭体内残留的微小病灶，从而预防复发。对于同时性MPC，建议先处理引起明显症状、危及生命且预后较差的肿瘤，采取根治性手术辅以放化疗等综合治疗，以延长患者生存期，实现良好的治疗效果。

[1] Zhan X J,Zeng W,Chen Z X,et al.Analysis of 2 cases of multiple primary gastrointestinal carcinomas[J].Chin J GastroenterolHepatol,2010,19(9):829-833．

[2] Warren S,Gates O.Multiple primary malignant tumors,a survey of theliterature and astatisticalstudy[J].Am J Cancer, 1932,16(2):1358-1363．

[3] 詹晓娟,曾伟,陈章兴,等.消化道重复癌2例分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19 (9):829-833．

[4] 钟源,江学庆,李海,等.二例乳腺及甲状腺多原发癌[J].中华内分泌外科杂志, 2012,6(1):36-37.

[5] 王春梅,张丽艳,许刚,等.食管、贲门异时性重复癌1例[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(11):1137-1140.

[6] Yang Z H,Gao J B,Yue S W,et al.X-ray diagnosis of synchronous multiple primary carcinoma in the upper gastrointestinal tract[J].World J Gastroenterol, 2011,17(14):1817-1824.

2014-09-15）

（本文编辑：陈丹）

310003 杭州市红十字会医院消化内科（陈冻伢）；浙江省青春医院内科（曹红艳），外科（蒋振宇、王吉、陈林俊、汤祎龙）

曹红艳，E-mail：183968222@ qq.com