超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的临床效果评价

王猛

超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的临床效果评价

王猛

目的分析超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法65例高血压性脑出血患者作为观察对象, 两组患者均采用微创脑血肿碎吸引流术进行治疗。其中35例患者在发病6～7 h进行治疗, 作为研究组；另外30例患者在发病后7～72 h进行治疗, 作为参比组。比较两组患者的疗效及并发症情况。结果通过为期1个月的观察, 研究组患者的格拉斯哥预后(GOS)评分优良率为80.00%, 高于参比组的50.00%(P＜0.05)；患者术后并发症主要有消化道出血、肺部感染, 参比组并发症发生率为26.67%, 高于研究组的11.43%(P＜0.05)。结论超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血能够较好地改善患者预后、降低术后并发症的发生率, 值得推广。

超早期脑血肿碎吸引流术；高血压性脑出血；临床效果

高血压性脑出血是高血压疾病的常见并发症之一, 大多发生在中老年人群中, 具有极高的死亡率和致残率, 存活下来的患者中有超过40%的人会出现各类功能障碍, 没有特效的治疗方法改善［1］。高血压性脑出血发生之后的治疗时间选择存在较大的争议, 对于超早期手术治疗能够改善患者预后缺乏权威的定论。本文通过分组对照研究, 探讨超早期脑血肿碎吸引流术和延期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年11月～2015年10月收治的65例高血压性脑出血患者作为观察对象, 满足高血压性脑出血的诊断标准, 排除凝血功能障碍、机体感染以及重要脏器功能异常的患者。根据治疗时间分为研究组35例与参比组30例。研究组, 男21例、女14例；年龄43～78岁, 平均年龄(56.4±7.6)岁；出血量25～56 ml, 平均出血量(36.4±11.4)ml。参比组, 男20例、女10例；年龄42～79岁, 平均年龄(57.6± 7.5)岁；出血量26～58 ml, 平均出血量(37.4±12.9)ml。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组与参比组均使用脑血肿碎吸引流术进行治疗, 研究组患者在发病后6～7 h开展治疗；参比组在发病后7～72 h开展治疗。具体治疗方法为：首先通过头颅CT确定患者血中位置, 进行标记之后计算到血肿的距离, 然后对患者实施局部麻醉, 采用颅钻将引流针推进患者血肿的中心位置, 反复对血肿进行抽吸, 使用生理盐水进行冲洗, 直到颜色变淡［2,3］。随后使用2万 U尿激酶进行引流管封闭处理, 4 h之后再次将引流管开启。首次抽吸40%, 之后重复治疗, 1次/d。引流术第4天开展头颅CT检查, 对于血肿清除80%的患者可以进行拔针操作, 术后采取常规的抗感染治疗手段干预。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组疗效及并发症情况, 疗效根据GOS评分分为优、良、中、差及死亡, 优良率=优率+良率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GOS评分对比 通过为期1个月的观察, 研究组GOS评分为优15例、良13例、中3例、差3例、死亡患者1例, 优良率为80.00%；参比组GOS评分为优7例、良8例、中8例、差5例、死亡患者2例, 优良率为50.00%。两组优良率对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后并发症情况对比 研究组和参比组术后并发症主要有消化道出血、肺部感染。研究组有2例脑出血、1例感染和1例消化道出血, 并发症发生率为11.43%；参比组有3例脑出血、3例感染和2例消化道出血, 并发症发生率为26.67%。两组并发症发生率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高血压性脑出血是脑血管疾病中率最高的类型之一, 很大一部分患者在得到救治后仍然会残留后遗症, 出现各种神经功能障碍［4,5］。临床研究发现, 导致高血压性脑出血患者死亡和残疾的主要原因在于脑水肿压迫［6］, 因此, 及时清除脑水肿症状、促进脑脊液的循环、降低颅内压是改善患者预后的关键所在。临床中血肿量＜20 ml患者通常采取保守治疗,经过一般治疗措施血肿可以自行吸收, 而＞20 ml的则需要采用手术吸引血肿。本文中患者的血肿量均＞20 ml, 因此采取脑血肿碎吸引流术进行治疗。其中35例研究组患者行超早期治疗, 在发病6～7 h开展手术；而另外30例患者采取延期手术, 在发病7～72 h行手术治疗。结果发现, 研究组GOS优良率为80.00%, 高于参比组的50.00%；而研究并发症发生率为11.43%、低于参比组的26.67%。提示对高血压性脑出血患者采取超早期脑血肿碎吸引流术能够较好的改善患者预后、减少并发症的发生, 可显著提高治疗成效, 具有较高的推广价值。

［1］刘百春, 李子强.超早期高血压脑出血CT辅助下不同微创手术的疗效比较.按摩与康复医学(旬刊), 2011, 2(35):205-206.

［2］董伟, 蔡可胜, 朱守明, 等.经外侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血32例.中国临床神经外科杂志, 2012, 17(7):428-430.

［3］陈祎招, 林波淼, 徐如祥, 等.神经内镜高血压脑出血微创手术的三维重建手术定位.中华神经医学杂志, 2011, 10(3):280-283.

［4］杨虎银, 丁涟沭, 孙晓阳, 等.基底节脑出血CT分型对手术方式及手术效果的影响.实用医学杂志, 2013, 29(7):1101-1104.

［5］孙旭, 杨东波, 蒋传路, 等.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析.哈尔滨医科大学学报, 2013, 47(2):164-167, 170.

［6］杜福文, 黄丽华, 林晖, 等.微创血肿清除术和外科手术治疗高血压性丘脑出血的对比研究.实用医学杂志, 2010, 26(11): 1967-1968.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.020

2016-05-18］

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