二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的临床效果

吴迪

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的临床效果

吴迪

目的总结感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者救治中实施二尖瓣成形手术的有效性及其价值。方法87例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者, 随机分为常规组(42例, 行二尖瓣置换手术)和治疗组(45例, 实施二尖瓣成形手术), 对两种手术方案应用效果进行评定和对比。结果87例患者均完成手术, 两组心功能指数恢复情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 常规组加护病房住院时间为(3.11±2.00)d, 长于治疗组的(1.13±0.55)d(P＜0.05)。结论将二尖瓣成形手术应用至感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者救治中, 能进一步提升其救治效果, 促进患者术后恢复, 有继续推广的意义。

二尖瓣成形术;心内膜炎二尖瓣关闭不全;心功能;二尖瓣置换

近年来, 自本院引进二尖瓣成形手术, 该术式已被应用至感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者救治中, 且效果显著。为总结感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者救治中实施二尖瓣成形手术的有效性及其价值, 此研究以87例2013年9月～2015年5月因患感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全而进入本院救治的患者为对象, 予以分组后, 再行两组术式展开救治,以期可提升患者救治水平及手术质量, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年3月因患感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全进入本院救治的87例患者, 随机分为常规组42例与治疗组45例。常规组年龄20～70岁,平均年龄(41.4±12.61)岁；男女性别比为22：20。治疗组年龄21～72岁, 平均年龄(43.3±12.55)岁；男女性别比为23：22。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规组行二尖瓣置换手术。治疗组实施二尖瓣成形手术, 具体如下。①定位患者右股静脉组织, 并予以穿刺插管, 同时全方位观察右心导管情况。②观察患者二尖瓣组织疾病状况, 重点查看其前叶、后叶是否出现增厚迹象,并判断其钙化症状, 对赘生物成分进行基础清除。③于机体左心室内注入适量的冰生理盐水, 以判断患者心脏腱索健康状态, 如果患者心脏腱索有断裂迹象发生, 则需在术中对其进行剪除。④若机体二尖瓣组织出现裂缺现象, 术后需提前修补其裂缺位置, 再展开注水操作, 以判断手术修补质量, 定位反流现象最突出的位置后, 再进行缝合, 构成双孔形二尖瓣, 并再次注入适量生理盐水, 严密观察机体瓣膜组织关闭质量。⑤检查后, 如果患者修复质量不佳, 还需对进针部位进行合理调整, 达到“缘对缘”的最佳方位后, 再予以打结处理。⑥若患者瓣环上有“扩大”问题发生, 则需对其瓣环组织进行环缩处理, 所用器材是Cosgrove软质环,处理完毕后, 还需再次注入适量生理盐水, 以判断机体二尖瓣组织闭合质量, 确保其左心室组织达到膨胀状态, 同时二尖瓣组织的反流问题已消失［1］。⑦术后, 超声检查手术患者治疗情况, 并判断其二尖瓣组织修复质量, 避免狭窄问题出现。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组加护病房住院时间及心功能指数恢复情况。选择WHO心功能标准对患者心功能指数恢情况进行评估, 若其日常生活达到自理标准, 且无黑矇以及呼吸困难的问题出现, 为一级；患者手术后, 其日常生活质量出现轻度受限问题, 偶有黑矇以及呼吸困难现象发生, 为二级；患者手术后, 其日常生活质量明显受到影响, 且黑矇以及呼吸困难现象时有发生, 为三级；患者手术后,以完全丧失生活能力, 同时黑矇以及呼吸困难现象非常严重,且并发右心衰竭问题, 为四级［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

87例患者都已完成手术, 随访12个月发现两组心功能指数恢复情况如下：常规组42例中13例(30.95%)心功能指数为一级, 24例(57.14%)为二级, 5例(11.90%)为三级；治疗组45例中16例(35.56%)心功能指数为一级, 25例(55.56%)为二级, 4例(8.89%)为三级；两组心功能指数恢复情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。常规组加护病房住院时间为(3.11±2.00)d, 长于治疗组的(1.13±0.55)d, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 且均无死亡病例。

3 讨论

潘砚鹏等［3］观察发现, 二尖瓣关闭不全患者极易出现感染性心内膜炎现象, 除了会加大患者的临床救治难度外,还会使其后期预后质量受到影响, 甚至威胁其健康, 所以要加以防治, 通过清除患者体内感染病灶组织, 并有效修补其二尖瓣组织, 从而达到治疗效果。对于二尖瓣关闭不全患者,若其并发感染性心内膜炎症状, 临床多以二尖瓣置换手术展开救治, 但是该术式需要应用人工瓣膜, 不仅存在感染风险,而且还可能出现“瓣周漏”问题, 以至于患者必须终身应用抗凝类药品, 不仅加重其经济负担, 而且还可能会形成各种副作用, 因此该手术措施应用受限［4］。与之相比, 二尖瓣成形手术能防止出现上述问题, 除了能对机体二尖瓣组织进行充分修复外, 还能及时发现、处理异常状况, 避免二次手术［5］。此研究行两种术式后, 随访、评估发现入选的两组心功能指数恢复情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；同时治疗组加护病房住院时间为(1.13±0.55)d, 优于常规组的(3.11±2.00)d,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患接受救治时, 建议选择二尖瓣成形手术, 该术式能进一步提升其救治效果, 促进患者术后恢复, 有继续推广意义。

［1］许国安, 徐靖, 周亚军, 等.二尖瓣成形术多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全的效果.南昌大学学报(医学版), 2014, 54(8):22-24.

［2］畅怡, 熊辉.瓣膜修复对感染性心内膜炎致二尖瓣关闭不全的治疗效果分析.中国循环杂志, 2015, 30(z1):102.

［3］潘砚鹏, 陈红卫, 蒋艳艳, 等.“缘对缘”联合人工瓣环修复术治疗二尖瓣关闭不全42例分析.中国心血管病研究, 2015, 13(10):948-950.

［4］杨忠义, 黄坚, 柳朝晖, 等.感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的二尖瓣成形术治疗疗效分析.医学信息, 2013, 26(1): 119-120.

［5］张明媚.探讨感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的临床治疗方法及效果.医学信息, 2015, 28(47):63-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.018

2016-05-18］

124010 辽河油田总医院心胸外科