240例血液病骨髓穿刺活检的病理形态分析

赵飞

240例血液病骨髓穿刺活检的病理形态分析

赵飞

目的探讨各类血液病骨髓穿刺活检的病理形态变化。方法选取240例血液检查异常患者的骨髓穿刺活检切片, 对骨髓切片及骨髓切片结果进行分析。结果骨髓活检结果显示, 60例为各类白血病, 48例为再生障碍性贫血, 37例为骨髓纤维化, 25例为骨髓增生异常综合征, 24例骨髓象正常, 17例为恶性组织细胞增生症, 7例为转移癌, 22例为其他。结论在诊断骨髓纤维化、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征中, 骨髓穿刺活检有着较好的应用价值, 值得进行深入研究和推广。

血液病；骨髓穿刺；骨髓活检；组织病理学

血液病主要是因患者造血免疫系统出现异常而引发的疾病, 主要表现为血液细胞数量改变或细胞功能出现缺陷［1］。以往, 临床上多采用骨髓涂片对血液病进行诊断, 但该方法极易受“血稀”、“干抽”等因素的影响, 不能达到满意效果。而骨髓穿刺活检能对患者骨髓增生程度、细胞形态分布及空间结构情况进行客观反映, 且便于对骨髓及其基质间解剖关系进行观察［2］。本研究以240例血液检查异常患者的骨髓穿刺切片为研究对象, 探讨骨髓穿刺活检的病理形态变化, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年2月～2016年2月本院收治的240例血液检查异常患者的骨髓穿刺切片。240例患者中,男137例, 女103例；年龄15～72岁, 平均年龄(38.5±11.3)岁。

1.2 方法 将240例血液检查异常患者的骨髓穿刺活检标本以10%中性福尔马林固定, 以5%硝酸脱钙, 以石蜡包埋、HE染色进行常规制片, 确保切片厚度为4 μm。所有病例均实施PAS染色及网状纤维染色, 部分病例实施Masson三色染色、甲苯胺蓝染肥大细胞。其中, 4例患者进行相关免疫酶标检测。

2 结果

2.1 患者骨髓活检结果 骨髓活检结果显示, 60例为各类白血病, 48例为再生障碍性贫血, 37例为骨髓纤维化, 25例为骨髓增生异常综合征, 24例骨髓象正常, 17例为恶性组织细胞增生症, 7例为转移癌, 22例为其他。

2.2 主要疾病形态

2.2.1 再生障碍性贫血 本组共48例, 骨髓切片显示急性再生障碍性改变, 且造血组织面积大量减少的有36例；显示脂肪消失, 填充以无定形伊红染液的有12例。多数切片可见淋巴细胞、浆细胞稀疏分布于脂肪细胞间。毛细血管壁及细动脉厚度增加。部分切片可见小造血灶分散在血管旁。

2.2.2 白血病 本组共60例, 9例为急性粒细胞白血病, 6例为急性淋巴细胞白血病, 4例为急性单核细胞白血病, 8例为急性非淋巴细胞白血病, 2例为急性白(干细胞)血病, 14例为慢性粒细胞白血病, 9例为慢性粒细胞白血病(慢粒)伴纤维化, 8例为慢粒急变。按照骨髓切片中细胞形态, 将白血病分为急性淋巴细胞性白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病。细胞原始不便分辨时, 按照骨髓涂片及临床表现进行诊断。急性粒细胞白血病切片可见粒细胞几乎全部替代, 且造血细胞均匀分布, 几乎未见脂肪细胞。对增生细胞进行高倍观察, 可见多为早幼粒细胞及原粒细胞, 胞浆丰富, 个体大, 颜色较淡。慢粒白血病多见中幼粒细胞, 且嗜酸粒细胞、巨核细胞多。急性淋巴细胞性白血病与急性粒细胞白血病不同, 细胞分布不均, 极易出现淋巴滤泡样团块,且细胞形态一致。

2.2.3 骨髓纤维化 本组共37例, 16例为原发性骨髓纤维化, 21例为继发性骨髓纤维化。骨髓纤维化早期细胞丰富,多见巨核细胞。网染可见网状纤维轻度增多, 呈现网眼状。网纤增多, 分布较为密集, 呈束状向胶原纤维转化。

2.2.4 恶性组织细胞增生症 本组共17例, 切片显示核细胞增多, 骨髓病变明显7例, 散在组织细胞10例, 轻度异型,且异性组织细胞体积大。

2.2.5 骨髓增生异常综合征 本组共25例, 切片显示细胞明显增多, 原红细胞小岛周围未见中幼红细胞, 骨小梁旁可见小巨核细胞及畸形巨核细胞。

2.2.6 转移癌 本组共7例, 切片可见条索状或小巢状癌细胞, 细胞核较大, 且颜色较深, 含明显核仁, 胞浆界限不明显, 多伴有纤维化。

3 讨论

在血液系统疾病的诊断中, 骨髓病理组织学发挥着重要的作用, 且在部分血液学疾病中有着较独立的诊断价值, 能与骨髓涂片细胞形态学检查互为补充, 促使血液病诊断准确率大大提升［3］。作为临床上常用的诊断血液系统疾病的方法,骨髓穿刺具有一定应用价值。但是, 骨髓穿刺在对骨髓纤维化、淋巴癌、骨髓转移癌等疾病进行诊断时, 极易因干抽现象造成漏诊或误诊［4］。而骨髓穿刺活检能有效克服这些弊端,可经由对一块完整骨髓组织切片的观察, 对骨髓造血细胞增生程度做出准确判断, 且能对血细胞与血管、骨小梁、脂肪等组织的解剖关系进行观察, 对局灶性病变或弥漫性受累进行区分, 从而有效发挥准确诊断疾病的效果［5］。

骨髓穿刺活检能按照造血细胞的分布, 对骨髓增生及减少程度进行判断, 在再生障碍性贫血中有着较高的诊断价值。患者出现骨髓纤维化时, 纤维组织大量替代正常造血组织,切片染色检查均证实网状纤维增生, 能按照纤维化范围对疾病严重程度进行评估。转移癌切片中癌细胞呈现小灶性集结现象, 而其原发灶可按照排列及形态进行推断, 在原发部位及肿瘤性质判断中有着较高的应用价值。17例恶性组织细胞增生症中, 骨髓病变明显7例, 散在组织细胞10例, 结合骨髓涂片及临床表现确诊。25例骨髓增生异常综合征, 可见异位未成熟前体细胞22例, 10例为原红细胞小岛, 7例为小巨核细胞及畸形巨核细胞。有研究认为, 在早期白血病、恶性淋巴瘤等疾病的诊断中, 骨髓穿刺活检有着较涂片更为显著的效果, 能早期发现病变。本组60例白血病患者中, 1例女性患者骨髓穿刺活检切片显示原始及早幼细胞成片小簇分布, 但涂片仅提示为再生障碍性贫血, 且临床表现不支持白血病。该例患者3个月后出现白血病典型症状, 涂片及外周血检查, 均提示为急性淋巴细胞性白血病。

综上所述, 在诊断骨髓纤维化、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征中, 骨髓活检有着较好的应用价值, 值得进行深入研究和推广。

［1］王小勇.骨髓活检在血液病诊断中的临床应用研究.实用临床医药杂志, 2012, 16(21):131 .

［2］吴光启.骨髓穿刺涂片联合活检病理切片在全血细胞减少性血液疾病诊断中的临床应用.吉林医学, 2012, 33(21):4628 .

［3］张延清.骨髓活检病理学检测在血液病诊断和鉴别诊断的价值.哈尔滨医科大学学报, 2010, 44(4):396 .

［4］栗瑞敏.骨髓组织活检诊断骨髓转移癌及血液病价值.中华实用诊断与治疗杂志, 2015, 29(7):710 .

［5］杨再林.骨髓活检与涂片联检对诊断骨髓增生异常综合征的临床意义.临床与实验病理学杂志, 2011, 27(12):1329.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.016

2016-05-25］

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