高频彩色多普勒超声在阴囊及睾丸疾病诊断中的应用

高兵

高频彩色多普勒超声在阴囊及睾丸疾病诊断中的应用

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目的探讨高频彩色多普勒超声在阴囊及睾丸疾病诊断中的应用价值。方法对150例阴囊及睾丸疾病患者行高频彩色多普勒超声检查,观察诊断效果。结果150例患者中,腹股沟斜疝23例,睾丸扭转8例,睾丸外伤16例,睾丸附睾炎29例,附睾囊肿24例,睾丸微石症3例,精索静脉曲张21例,隐睾2例,单纯性鞘膜腔积液24例。结论高频彩色多普勒超声是阴囊急症的首选检查方法,更适合于睾丸这种敏感性腺的重复检查和疗效观察。

高频彩色多普勒超声；阴囊；睾丸；形态学特征；血流动力学

阴囊及睾丸疾病为外科常见病,尤其是睾丸急症起病急,症状重,延误诊断及治疗,可能发生睾丸坏死等严重并发症,因此,及时准确的诊断对治疗及预后影响很大,而高频彩色多普勒超声已成为临床上阴囊及睾丸疾病诊断的首选检查方法。本文探讨高频彩色多普勒超声在阴囊及睾丸疾病诊断中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年1月～2014 年8 月收治的阴囊及睾丸疾病患者150例,年龄4～87 岁,平均年龄 53 岁,患者多以阴囊肿胀、疼痛、触及包块就诊,其中16 例有明确外伤史。利用高频彩色多普勒超声对患者进行检查,并均经临床治疗观察或手术证实。

1.2仪器与方法 采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪,频率为7.5～12MHz的线阵探头。嘱患者仰卧于检查床,露出下腹及外阴部,分开两腿,将阴茎上提,使腹股沟及外阴部充分暴露,将探头涂抹耦合剂用塑料薄膜罩住对睾丸、附睾及精索进行多切面的连续扫查,观察双侧阴囊皮肤,睾丸及附睾的位置、大小、形态及内部结构,探查睾丸周围鞘膜腔内液体的有无及量的变化以及双侧睾丸及附睾的血流灌注情况,通过双侧睾丸、附睾比较判断患侧有无病变及病变类型,必要时进行复查。检查阴囊疝时,应加用立位以及辅加Valsalva动作,以利于判断。

2 结果

150例患者中,腹股沟斜疝23例,睾丸扭转8例,睾丸外伤16例,睾丸附睾炎29例,附睾囊肿24例,睾丸微石症3例,精索静脉曲张21例,隐睾2例,单纯性鞘膜腔积液24例。其声像图表现如下：腹股沟斜疝于阴囊内及腹股沟可见包块回声,其内容物为肠管,表现为疝囊内蠕动的管状回声迂曲存在并与腹腔相通,部分管状回声内可见气体及肠内容物,若内容物为大网膜,则疝囊内见中强回声与腹腔相通,增大腹压,则中强回声范围增加。若疝出的肠管管壁增厚,管腔内见大量液性暗区,且可见腹腔内的肠管扩张,疝出的肠壁及网膜内未检出彩色多普勒血流信号,则提示嵌顿疝；睾丸扭转均为单侧,表现为患侧睾丸肿大,位置抬高呈横位,实质内部回声不均匀,部分可见条索样强回声及小片状无回声,彩色多普勒睾丸实质内部无血流信号；睾丸外伤可见阴囊壁增厚,睾丸挫伤者患侧睾丸包膜完整,实质内部回声不均匀,可出现片状无回声或低回声区,睾丸破裂者睾丸增大,轮廓不规整,实质内部回声不均,可见无回声区,睾丸包膜中断不连续,破裂部位及周围可见形态不规整的低回声及无回声区,部分睾丸破裂同时伴有鞘膜腔积血,睾丸周围出现无回声区,内见密集点状回声；睾丸附睾炎表现为睾丸、附睾局部或弥漫性肿大,附睾以尾部肿大居多,边界模糊,实质回声明显粗糙不均,部分病例病变区伴不规则液性暗区,考虑脓肿形成,彩色多普勒示肿大的睾丸、附睾内血流信号显著增多,呈高速低阻型血流；附睾囊肿可见附睾头部出现圆形或类圆形无回声,壁薄光滑,后方回声增强,彩色多普勒无血流信号显示；睾丸微石症可见睾丸实质内散在的或弥漫分布的强回声微小点状钙化,后无声影,睾丸内未探及异常彩色多普勒血流信号；精索静脉曲张可见阴囊根部精索内静脉迂曲扩张,蔓状静脉丛呈蜂窝状无回声区,内径＞2 mm,增加腹压时扩张明显,彩色多普勒显示上述无回声区内为红蓝血流信号,频谱呈连续性血流；隐睾患者可见患侧阴囊内无睾丸回声,于同侧腹股沟内可见隐睾呈椭圆形低回声,较正常睾丸略小,回声减低均匀,边界整齐,彩色多普勒显示血流减少；单纯性鞘膜腔积液中,睾丸鞘膜积液表现为阴囊肿大,睾丸周围被无回声区包绕,睾丸、附睾附着于鞘膜囊的一侧,精索鞘膜积液可见积聚的液体位于精索部位,呈囊肿形无回声区,与睾丸不相关,睾丸精索鞘膜积液超声表现为液体包绕睾丸外,并延伸至精索部,上端与腹腔不相通。

3 讨论

阴囊急症是泌尿外科常见病,主要包括睾丸扭转、睾丸炎及睾丸外伤等［1］,由本资料可以看出,阴囊急症约占阴囊及睾丸疾病的29%,发病率较高。因X线、CT和核素等影像学检查方法具有放射性辐射［2］,所以临床上对阴囊及睾丸病变很少采用,而彩色多普勒超声检查因其安全可靠、无创价廉、检查时间短,可多次反复检查及动态观察等优点,成为目前阴囊及睾丸病变首选的检查方法。睾丸炎、睾丸扭转及睾丸外伤临床上均表现为阴囊部急性肿胀疼痛,而临床上诊断及鉴别诊断较为困难,睾丸炎及睾丸扭转在二维声像图上均表现为睾丸增大,彩色多普勒超声检查可以根据睾丸实质内部的血流灌注情况对两者做出明确的鉴别诊断,睾丸炎的多普勒彩色血流灌注特点为睾丸实质内部血流信号明显增多,血管走行清晰规则,而睾丸扭转的多普勒彩色血流灌注特点为睾丸实质内部血流信号明显减少或者消失。彩色多普勒超声检查还可以根据睾丸包膜的连续性是否中断和实质内部结构以及回声分布的情况判断睾丸外伤的损伤程度及类型。彩色多普勒超声检查是阴囊急症的首选检查方法,更适合于睾丸这种敏感性腺的重复检查和疗效观察,彩色多普勒超声检查为阴囊和睾丸疾病的诊断和鉴别诊断提供了确凿的判断依据,免去了不必要的手术探查,尤其是为临床选择治疗方案、手术方式以及对预后好坏的判断提供了可靠的依据,对不同病因引起的阴囊急症,其在鉴别诊断方面也具有重要的临床意义。

［1］吴阶平.泌尿外科(下卷).济南：山东科学技术出版社,2004: 1941-1958.

［2］周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京：科学文献出版社,2003:1238-1251.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.041

2016-07-20］

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