三种不同麻醉在阴式全子宫切除术中的应用比较

周杰江西省湖口县人民医院，江西　湖口　332500

三种不同麻醉在阴式全子宫切除术中的应用比较

周杰
江西省湖口县人民医院，江西湖口332500

【摘要】目的:探讨阴式全子宫切除术的临床麻醉方式及临床疗效。方法:选择90例择期阴式全子宫切除术患者作为本次的研究对象，将其平均分为A、B、C三组各30例。A组行腰硬联合麻醉，B组行连续硬膜外麻醉，C组行全身麻醉，比较三组患者的麻醉效果。结果: A组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间均明显优于B组与C组(P＜0.05)，且B、C两组麻醉起效时间、阻滞完善时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:腰硬联合麻醉在阴式全子宫切除术中具有麻醉起效快、安全性高等优点，可推广应用。

【关键词】阴式全子宫切除术;腰硬联合麻醉;连续硬膜外麻醉

笔者为探讨阴式全子宫切除术的临床麻醉方式及临床疗效，采用三种麻醉方式对接收的90例择期阴式全子宫切除术患者进行麻醉，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院自2013年1月到2014年1月期间接收的90例择期阴式全子宫切除术患者作为研究对象，年龄为45～71岁，平均(55.5±4.2)岁; ASA评级均为Ⅰ～Ⅱ级;将90例研究对象随机分为A、B、C三组，每组30例，三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法三组患者进入手术室后均监测HR、ECG、BP、SPO2，并及时建立静脉通路。A、B两组患者术前均行0.3mg东莨菪碱及0.1g鲁米那治疗，同时应在30min内输入300～500ml复方林格式液，穿刺点选择L2～3或L3～4间隙。A组采用0.5%布比卡因腰麻; 且A、B组均采用0.894%甲磺酸罗哌卡因麻醉。A组硬膜外穿刺成功后插入腰穿针，待脑脊液流出后注入2ml 75%布比卡因及1ml 10%葡萄糖溶液混合液进行腰麻，然后向头侧置入硬膜外导管，取患者平卧位，并对麻醉平面进行调整，对于阻滞不完善者可加局麻药物。B组常规行硬膜外麻醉，并向下置管，同时以患者麻醉阻滞平面为依据适当追加药量。C组患者行全身麻醉，采用气管插管方式进行麻醉。三组患者麻醉期间均行常规面罩吸氧治疗。

1.3观察指标观察比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间、手术持续时间、出血量、VAS评分等情况。VAS疼痛评分标准(0～10分)[1]: 0分:无痛;＞3分:有轻微疼痛，能忍受; 4～6分:疼痛且影响睡眠，能忍受; 7～10分:患者有渐强烈的疼痛，无法忍受，影响食欲与睡眠。

1.4统计学分析采用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1三组患者麻醉效果比较A组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间均明显优于B组与C组(P＜0.05)，且B、C两组麻醉起效时间、阻滞完善时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者手术持续时间、出血量等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具体见表1。

表1　三组患者麻醉效果比较(±s)

表1　三组患者麻醉效果比较(±s)

注:与B组、C组比较，*P＜0.05。

组别　例数　麻醉起效时间(min)阻滞完善时间(min)手术持续时间(min)出血量(ml)A组　30　1.0±0.5*　5.4±2.5*58.5±19.2　195±30 B组　30　4.5±2.3　14.5±3.5　57.4±22.3　205±36 C组30　4.3±0.5　12.5±3.4　59.7±21.8　190±45

2.2三组患者VAS评分比较三组VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具体见表2。

表2　三组患者VAS评分及肌松效果比较

3　讨论

阴式全子宫切除术是现阶段临床上常用的手术方式，其因具有创伤小、术中流血少、腹部无瘢痕、住院时间短、手术时间短、医疗费用低等优点而逐渐在临床上得到广泛的应用。然而由于其手术途径较为特殊因而其对麻醉方式的要求也相对较高。

硬膜外麻醉是临床上常用的麻醉方式，然而有报道显示该麻醉方式的失败率及阻滞不完全率较高，可达9.55%。因此，在行阴式全子宫切除术时仍需探讨更加安全有效的麻醉方式。腰硬模联合麻醉同样是临床上常用的一种麻醉方式，其可同时发挥腰麻及硬膜外麻醉的优点，且该麻醉方式还具有操作方便、镇痛效果好、肌松效果好、起效快、麻醉可控性及连续性高等优点，因而在阴式全子宫切除术的治疗中得到应用[2]。本次研究结果显示A组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间均明显优于B组与C组，且B、C两组麻醉起效时间、阻滞完善时间比较无明显差异;三组VAS评分比较无较大差异。这就表明腰硬联合麻醉在阴式全子切除术中具有麻醉起效快、安全性高等优点，可推广应用。

参考文献

[1]刘昌伟，李晋，朱睿，等．阴式全子宫切除术腰－硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较[J]．医学综述，2014，20(4): 756－757．

[2]郑龙．腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术和经阴道非脱垂全子宫切除术的临床疗效比较[J]．中国实用医刊，2014，41(8): 65－66．

收稿日期:( 2014.10.24)

【文章编号】1007－8517(2015)03－0113－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R713.4+2