腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石130例临床观察

龙胜林　杨　华　唐海静　顾　超　林　浩贵阳医学院附属黔东南州人民医院肝胆外科，贵州　凯里　556000

腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石130例临床观察

龙胜林杨华唐海静顾超林浩
贵阳医学院附属黔东南州人民医院肝胆外科，贵州凯里556000

【摘要】目的:观察腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效差异。方法:选取260例老年胆囊结石患者作为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组130例。对照组采用传统开腹胆囊切除术;观察组采用腹腔镜胆囊切除术。对两组患者术后临床疗效及并发症进行观察。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间及住院时间均明显小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床疗效确切，出血量少，住院时间短，并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】老年胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术;传统开腹胆囊切除术

近年来，人们生活水平日益提高，饮食结构发生变化，胆囊结石的发病率也在逐年上升，尤其是在60岁以上的老年人中较为常见，发病率仅次于高血压、冠心病[1]。以往多采用传统开腹胆囊切除术治疗，随着腹腔镜技术的发展和日益完善，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的金标准，受到医学界的广泛重视。鉴于此，为了进一步探讨腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效差异，笔者选取收治的260例老年胆囊结石患者作为研究对象，分别采用传统开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术，并观察临床疗效，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年1月至2014年1月收治的260例老年胆囊结石患者作为研究对象，均行腹部CT与B型超声确诊[3]。按治疗方法不同，分为对照组和观察组，每组130例。对照组，男性73例，女性57例，年龄60～82岁，平均年龄(73.2±10.6)岁;观察组，男性69例，女性61例，年龄60～83岁，平均年龄(72.6±9.8)岁;两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。且入选患者均无脑、心、肺等重要器官的严重疾病，不存在恶性肿瘤，不存在严重基础性疾病。

1.2治疗方法两组患者术前均行常规检查和准备，术后进行抗感染治疗、电解质与酸碱度平衡与营养支持等针对性治疗，同时给予围手术期护理。对照组130例患者，采用传统开腹胆囊切除术，气管插管麻醉后，于右侧经腹直肌切长约10～12cm切口，结扎胆囊管、胆囊动脉后剥离胆囊，常规顺逆法切除胆囊。观察组130例患者，采用腹腔镜胆囊切除术，气管插管麻醉后，以气腹针穿刺建立气腹，气腹压力设置为10～12mmHg，手术方式为四孔法或者三孔法，在腹腔镜下进行胆囊与胆囊三角区域探查，胆囊管与动脉的近端以生物夹夹闭，胆囊管远端以一枚钛夹控制，将胆囊组织与结石经上腹部的穿刺孔取出，渗出多的放置腹腔引流管。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间，并记录患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及肾功能不全等并发症的发生情况，并对手术疗效进行评价。

1.3疗效判定[2]根据卫生部2006年制定的《普通外科疗效评价指标》判定疗效。显效:症状及体征消失，伤口愈合情况优:有效:症状及体征改善，伤口愈合延迟;无效:症状及体征均无变化或伤口不愈。

1.4统计学处理采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的手术情况对比观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者并发症发生情况对比观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1　两组患者的手术情况比较分析表(±s)

表1　两组患者的手术情况比较分析表(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别　例数　手术时间(min)　术中出血量(ml)　术后排气时间(h)　下床时间(h)　住院时间(d)对照组　130　78.2±15.5　64.9±14.3　25.9±9.6　28.3±9.2　8.3±3.3观察组　130　50.8±8.7*　40.4±13.6*　10.8±3.5*　12.3±3.1*　5.1±2.1*

表2　两组患者并发症发生情况比较分析表[例(%)]

2.3两组患者手术效果比较分析观察组手术总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3　两组患者手术效果比较分析表(例)

3　讨论

胆囊结石是老年人常见病，以往多采用传统胆囊切除术，优点在于临床疗效确切，但因手术过程中创伤较大、术中出血量较多、住院时间较长，直接影响患者的康复程度和患者满意度[4]。随着腹腔镜手术技术和围手术期处理水平的逐步提高，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的金标准，该术式患者遭受的创伤小，术后疼痛程度轻，身体机能恢复快，患者通常情况下，均能顺利完成手术治疗，且并发症的发生几率较低，相比于传统开腹胆囊切除术，具有明显的优势[5]。本研究结果显示，经腹腔镜胆囊切除术治疗患者，手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间、及并发症发生率、手术总有效率等均明显优于应用传统开腹胆囊切除术，与相关研究报道大致相同。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床疗效确切，出血量少，住院时间短，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]薛孟海．腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比分析[J]．中国医药指南，2013，11(33): 471－472．

[2]言纲．使用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究126例[J]．中国医药指南，2011，10(34): 125－127．

[3]邹永贵．腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J]．求医问药，2012，10(12): 325－326．

[4]刘代平．开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术的对比分析[J]．大家健康，2014，8(14): 90．

[5]程科蔚，谭智勇．腹腔镜与开腹手术治疗结石性胆囊炎对比研究[J]．河南外科学杂志，2013，19(3): 25－26．

收稿日期:( 2014.11.10)

【文章编号】1007－8517(2015)03－0087－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R657.4