神经外科患者临床护理管理中的不良事件和有效防范

张华

神经外科患者临床护理管理中的不良事件和有效防范

张华

【摘要】目的探讨神经外科患者临床护理管理中的不良事件和有效防范。方法回顾性分析选取2012年5月至2015年5月神经外科发生的护理不良事件96例的相关资料。结果96例护理不良事件中，在类型构成方面，主要为给药错误，占总数的43.3%;其次为管道滑脱和跌倒，分别占总数的27.0%和16.7%;最后为烫伤和压疮，分别占总数的8.4%和4.2%。在护士工作年限构成方面，主要为＜2年，占总数的58.3%;其次为2～5年，占总数的25.0%;最后为6～10年、11～20年，分别占总数的10.4%、6.3%。在发生时间段构成方面，主要为8∶00～10∶00，占总数的54.2%;其次为20∶00～22∶00，占总数的22.9%;最后为15∶00～16∶00及其他时间，分别占总数的14.6%及8.3%。结论神经外科患者临床护理管理中的不良事件发生有其自身规律，临床应采取有针对性措施进行有效防范。

【关键词】神经外科;临床护理管理;不良事件;有效防范

【中图分类号】R 473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2535－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.047

收稿日期:(2015－02－25)

作者单位: 056001河北省邯郸市，中国人民解放军第285医院门诊部

护理不良事件发生于护理工作中，包括用药错误、跌倒、压疮、烫伤等。护理在护理不良事件发生的情况下承受着巨大的压力，患者也在护理不良事件发生的情况下忍受不同程度的痛苦，因此临床护理管理者很有必要将促进护理不良事件发生率显著降低的措施寻找出来［1］。神经外科具有较多的患者，且通常情况下患者具有较为严重的病情，需要接受繁杂的治疗，因此极易发生护理不良事件［2］。近年来，很多医院均运行了非惩罚性护理不良事件系统，能够第一时间上报并分析讨论护理不良事件，进而将有针对性的改进措施制定出来，从而促进了护理不良事件发生率的显著降低［3］。本研究对我院神经外科发生的96例护理不良事件的相关资料进行了回顾性分析，探讨了神经外科患者临床护理管理中的不良事件和有效防范，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年5月至2015年5月我院神经外科发生的护理不良事件96例，其中男70例，女26例;年龄7～76岁，平均年龄(41.5±10.2)岁。

1.2方法回顾性分析上述报道的96例护理不良事件，有效归纳这些不良事件，并深入讨论分析这些不良事件发生的原因，最终将整改措施提出来。

2　结果

96例护理不良事件中，在类型构成方面，主要为给药错误，占总数的43.3%;其次为管道滑脱和跌倒，分别占总数的27.0%和16.7%;最后为烫伤和压疮，分别占总数的8.4%和4.2%。在护士工作年限构成方面，主要为＜2年，占总数的58.3%;其次为2～5年，占总数的25.0%;最后为6～10年、11～20年，分别占总数的10.4%、6.3%。在发生时间段构成方面，主要为8∶00～10∶00，占总数的54.2%;其次为20∶00～22∶00，占总数的22.9%;最后为15∶00～16∶00及其他时间，分别占总数的14.6%及8.3%。见表1。

表1　96例护理不良事件类型、护士工作年限、发生时间段构成分析　　例(%)

3　讨论

3.1神经外科患者临床护理管理中的不良事件发生原因分析

3.1.1没有对核对制度进行严格执行。如没有对患者身份、药物名称及质量进行认真核对，或错误转抄医

嘱，特别是没有认真分辨具有相似包装或相近药名的药物，比如混淆氯雷他定和氯吡格雷，促进给药错误的发生。

3.1.2责任护士没有全面掌握患者病情，同时没有进行全面专业评估。神经外科具有较多的患者，且通常情况下患者具有较为严重的病情，大部分有意识障碍，而年轻护士由于没有充分掌握专业知识，因此无法有效预见患者病情，在这种情况下不可避免地无法采集有效的护理安全措施，最终促进不良事件的发生。比如，如果患者为脑挫伤合并骨折，那么责任护士就应该第一时间对其进行准确的体位护理及皮肤护理，否者患者就极易在较短的时间内发生压疮。此外，病区护士缺乏充足的人力，重点时段将治疗放在了中心位置，无法对患者的病情进行及时有效的评估［4，5］。本研究结果表明，96例护理不良事件中，在发生时间段构成方面，主要为08∶00～10∶00，其次为20∶00～22∶00，最后为15∶00～16∶00及其他时间，充分证实了这一点。

3.1.3没有有效贯彻落实健康教育。如果临床护理人员没有积极有效地和患者及其家属沟通和交流，没有准确示范或详细讲解相关注意事项，那么在没有忽视巡视期间就极易引发护理不良事件的发生［6］。本研究结果表明，96例护理不良事件中，在类型构成方面，主要为给药错误，其次为管道滑脱和跌倒，最后为烫伤和压疮，发生这一现象的原因为患者家属在为患者翻身的过程中没有给予管道以充分的重视，或患者在行动不便的情况下自行上洗手间，或应用具有偏高温度的热水袋及应用过长时间等。

3.1.4没有充分培训。年轻护士缺乏专业知识，一方面和本人素质相关，另一方面也受到护理人员培训内容没有和临床实际有机结合起来、缺乏较强的针对性等的直接而深刻的影响［7］。本研究结果表明，96例护理不良事件中，在护士工作年限构成方面，主要为＜2年，其次为2～5年，最后为6～10年、11～20年，充分证实了这一点。

3.1.5缺乏完善的管理及设备设施。护理安全管理方面的不足是引发一些护理不良事件的重要原因，比如，没有将区别警示标识标注在具有相似包装或相近药名的药物上、没有将扶手安装在病区走廊上、没有对病区地面采取有效的防滑措施等。

3.1.6临床护理人员缺乏较高的个人能力及自律性。临床护理人员没有严格要求自己，没有认真工作，或在工作过程中没有保持稳定的情绪、没有集中注意力等，所有这些均极易引发护理不良事件［8，9］。

3.2神经外科患者临床护理管理中的不良事件的有效防范措施

3.2.1促进人力配置的有效增加。对弹性排班进行积极实行，促进神经外科护理人员的增加，使床护和标准要求符合。同时，护士长对弹性排班进行严格的落实，使重点时段充足的人员得到切实有效的保证，在对人力资源进行安排的过程中真正依据患者需求，从而促进护理风险及护理不良事件发生率的显著降低。已有相关医学学者研究表明，急诊室、手术室等科室具有较多的患者，且这些患者通常具有较为危重的病情，缺乏均衡的工作量，运用弹性排班法能够收到令人满意的效果。

3.2.2加强培训临床护理人员的力度。通常情况下，神经外科具有较多的危重患者和年轻护士，因此护理部、病区护士长等应该分层分级培训护理人员，特别是病区护士长在对年轻护士的专科护理知识、责任心及风险意识进行培训的过程中应该严格依据科室人员特征、患者种类等细化培训内容，将责任制护理设定为培训形式中心，并督促护理人员将理论和实践有机结合起来。

3.2.3使健康教育的落实效果得到切实有效的保证。及时有效地评估护理工作，将高危患者评估量表等充分利用起来，切实有效地做好对患者及其家属的健康宣教工作，同时用通俗易懂的方式将各项护理安全措施介绍给患者及其家属，比如，将图文并茂的宣传版面张贴出来、将健康教育课堂开辟出来、给予患者有针对性的讲解等，从而为其接受领会提供良好的前提条件。

3.2.4加强护理管理，使护理安全得到切实有效的保证。严格贯彻落实护理核心制度，对操作规程进行严格的执行，第一时间有效纠正安全管理上的缺陷，比如，将静脉给药流程制定出来，对双核查制度进行严格的实施，从而使准确用药得到切实有效的保证。又如，在治疗室用图片形式张贴具有相似包装或相近药名的药物。再如，将扶手安装在病区走廊，将防滑垫铺在地面等，促进各项安全设施的不断完善［10，11］。

总之，神经外科患者临床护理管理中的不良事件发生有其自身规律，临床应采取有针对性措施进行有效防范。

参考文献

1叶子溦，袁丽.住院糖尿病患者安全风险管理.中华现代护理杂志，2011，17:3495-3497.

2叶成森.风险管理在外科病房护理管理中的应用.中国实用医药，2011，6:257-258.

3湛晓，吉琳.防范住院患者跌倒的护理安全管理.现代医院，2012，12:94-96.

4孙晓敏，许方蕾，张丽亚.预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用.中华现代护理杂志，2012，18:1389-1391.

5刘燕，杨雅.预见性护理模式在介入病房陪护管理中的应用.中华现代护理杂志，2011，17:697-699.

6毛淑琴.神经外科优质护理服务的实践体会.中国医学创新，2012，9:55-56.

7张丽平.神经外科护理风险分析与防范.中国实用神经疾病杂志，2011，14:7-9.

8王栋梅，杨凤翔，李侠，等.神经外科优质护理示范病区创建中的护士情绪资本管理.湖北医药学院学报，2011，11:341-343.

9王志慧，屈海宏，周立芝，等.CGA护理模式对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响.河北医药，2015，37:140-142.

10王洁伟.神经内科护理不良事件原因分析和预防措施.河北医药，2013，35:952.

11 Britt J，Moffett BS，Bronicki RA，et al.Incidence of adverse events requiring intervention after initiation of oral beta-blocker in pediatric cardiac intensive care patients.Pediatric cardiology，2014，35:1062-1066.