通窍固表汤配合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察

王令　高宁　孟英超　姜少华　王树卯

通窍固表汤配合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察

王令高宁孟英超姜少华王树卯

【摘要】目的观察通窍固表汤配合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的恢复效果。方法将116例慢性鼻窦炎患者按临床分型随机分为2组，所有慢性鼻窦炎患者采用Messerklinger术式完成功能性内窥镜鼻窦手术，保证各个病变窦腔窦口通畅，术后常规清理鼻腔和用0.9%生理盐水+阿奇霉素+糜蛋白酶+地塞米松混合液进行鼻腔冲洗的为常规组，在常规组的基础上加用中药通窍固表汤口服的为中药组。观察2组在第4周和第16周的内窥镜鼻窦手术术后恢复情况。结果按1997年海口会议制定的内窥镜鼻窦手术疗效评定标准进行评定，术后第4周治愈率2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第16周疗效评定2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通窍固表汤配合功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎，对术后减轻术腔粘膜水肿、息肉样变、促进粘膜功能恢复有显著治疗作用。

【关键词】通窍固表汤;鼻内镜术后;临床观察

【中图分类号】R 765.41

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2505－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.036

收稿日期:(2015－03－07)

作者单位: 052360河北省辛集市第二医院耳鼻咽喉科(王令、孟英超)，供应室(姜少华)，中医科(王树卯);河北省辛集市中医院内科(高宁)

自20世纪90年代起，随着功能性内窥镜鼻窦手术的发展和CT扫描技术的进步，功能性内窥镜鼻窦手术已成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的主流，但功能性鼻窦内窥镜手术术后处理是一个避免复发的漫长过程，术腔新生的小囊泡及肉芽可以及时清理，但新生粘膜的水肿、息肉样变则是术后处理中较为棘手的问题，自2011年9月至2014年2月我科应用中药浓缩颗粒通窍固表汤配合功能性内窥镜鼻窦手治疗慢性鼻窦炎，以减轻术后鼻腔粘膜水肿及息肉样变，减少粘连和复发，提高手术治愈率，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料116例鼻窦炎患者，男65例，女51 例;年龄17～72岁，平均年龄(47±9)岁;病程6个月～10年。主要症状为流粘脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或恶嗅觉，鼻内镜检查中鼻道附近可见脓性物或息肉，鼻窦CT扫描明确鼻窦有病变情况。根据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期评定标准(1997，海口)［1］:其中慢性鼻窦炎55例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉42例，全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和(或)筛窦骨质增生9例，将各型患者根据病情随机分为常规组和中药组，常规组57例，中药组59例，2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2组方成分利用广东一方制药有限公司生产的“单味中药浓缩配方颗粒”，自拟通窍固表汤，药物组成:辛夷、细辛、白芷、川芎、黄芪、诃子、白芍、连翘、黄芩、黄连、丹皮、地榆、甘草。

1.3治疗方法鼻内镜手术全部在局部麻醉下完成，采用Messerklinger术式，首先是解除窦口鼻道复合体的阻塞问题，然后再清除各个窦口周围的病变组织，达到开放各个窦口的目的［2］。根据中鼻甲是否畸形或肥大切除部分中鼻甲下端，保证中鼻道通畅，采用摇门法切除部分或全部钩突，开放并行膜部切开扩大上颌窦自然口［3］，根据鼻窦CT病变情况开放前、后组筛窦，开放额隐窝并探查额窦，经蝶筛隐窝寻找并探查蝶窦;有鼻息肉的先清理鼻腔息肉，再开放或探查各个窦腔;伴鼻中隔偏曲影响鼻腔通气或鼻窦引流的患者同时进行鼻中隔的矫正手术［4］;伴鼻炎的同时行下鼻甲低温等离子消融术［5］，术后48～72 h去除鼻腔填塞后，以1%丁卡因加麻黄碱麻醉收敛鼻腔粘膜，在内窥镜引导下用吸引器吸出血凝块，保证各个病变窦腔窦口通畅。术后1个月内每周内窥镜下鼻腔检查清理1～2次，术后第2～4个月每2周内窥镜下鼻腔检查清理1～2次。常规组同时以0.9%氯化钠溶液+阿奇霉素+糜蛋白酶+地塞米松混合液冲洗鼻腔［6］，每日1～2次。中药组在鼻腔清理冲洗的基础上加用通窍固表汤口服，取其各包颗粒混合置于同一容器，加开水约250ml，加盖封闭约5min后搅匀，待温度适中口服，1剂/d，空腹(餐后2小时)一次全部服下，服药后2小时禁食水，3周为1个疗程。术后第4周和第16周分别进行疗效评定。

1.4疗效评定标准术后按1997年海口会议制定的

内窥镜鼻窦手术疗效评定标准进行评定［1］。治愈:症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;好转:症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效:症状改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组第4周疗效评定比较术后第4周两组治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。2.2 2组第16周疗效评定比较术后第16周2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1　2组第4周疗效评定比较　例(%)

表2　2组第16周疗效评定比较　例(%)

3　讨论

通过对照研究观察到，术后第4周为术腔黏膜上皮化的时间，2组治愈率比较差异无明显统计学意义(P＞0.05)，由此可见通过恰当的术腔换药及局部合理用药，对鼻内镜术后术腔的清洁、控制感染、减轻水肿、控制渗出、减轻变态反应、阻止囊泡、肉芽及息肉增生、防止粘连、加速上皮化等方面，起到确切的促进作用［7］。术后16周为术腔黏膜功能恢复的时间，在疗效评定上，2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，常规组经鼻内镜检查时见黏膜水肿、息肉样变、脓性分泌物等现象增加，而中药组术腔上皮化良好，黏膜水肿、息肉样变现象较少，说明通窍固表汤对功能性内窥镜鼻窦术后减轻术腔黏膜水肿、息肉样变、促进黏膜功能恢复有显著治疗作用，从而可以减少慢性鼻窦炎鼻息肉的复发，提高内窥镜鼻窦手术的临床治愈率。

我科在中医中药理论的指导下，根据慢性鼻窦炎鼻息肉患者易感染过敏的体质及内窥镜鼻窦术后宜“温阳益气、活血消肿”的原则，组成通窍固表汤。药物功效特点是具有清热解毒、活血消肿排脓、疏风抗过敏、固表通窍作用。可促进鼻窦血液微循环，消炎消肿，抗变态反应，从而促进术腔清洁、控制感染、加速上皮化、促进黏膜再生修复，恢复其自身保护和防御功能。组方分析:方中辛夷入肺经，善散风宣肺而通鼻窍，实验证明有收敛鼻黏膜的作用，配以细辛、白芷加强祛风通窍止痛的效果;又根据“久病化瘀”的理论，用川芎辛温香窜，上行头巅，为血中气药，有活血行气散风止痛之功，共为君药。鼻鼽之人常以感受风邪而发病，属卫气不足，卫外不固，故臣以黄芪入脾、肺经，补气升阳，益气固表，鼓舞卫气，抵御外邪，白芍、诃子固表止汗，三者合用效果倍增;辛夷得黄芪祛邪而不伤正，黄芪得辛夷则益气固表，补而不滞，相反相成，扶正祛邪;连翘、黄连、黄芩，味苦性寒，清热泻火解毒，具有不同程度的抑菌、减少渗出和显著的抗过敏作用，丹皮、地榆可清血热、散淤血，共为佐药;甘草调和诸药，共奏清热通窍、益气固表之功。

随着鼻内镜手术广泛开展和技术逐渐成熟，鼻窦内窥镜手术成为慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗上的里程碑，但鼻内镜手术只是治疗慢性鼻窦炎的一部分，术后的术腔处理及中西医综合治疗越来越受到重视，以期达到恢复鼻窦黏膜正常形态和功能的最终目的。内窥镜鼻窦手术后电镜下中鼻道黏膜的超微病理结构变化结果显示:术后4周中鼻道黏膜虽然已上皮化，但结构上仍是一个纤维组织的增生期;术后16周中鼻道黏膜的结构和功能基本恢复正常。所以功能性内窥镜鼻窦手术术后临床观察至少4个月。通窍固表汤依据祖国医学理论，发挥中医药优势，使中药制剂在慢性鼻窦炎鼻内镜术后综合治疗中发挥显著的药物治疗作用，临床应用中未发现毒、副作用，且该单味中药浓缩配方颗粒是单味中药饮片按传统方法经过提取、浓缩、干燥、制粒等先进工艺制成的颗粒，既保持了传统中药原汁原味的特性，又具有用量准确、不需煎煮、干净卫生、服用方便的特点，疗效确切，易于患者接受，可扩大临床观察例数进一步推广。

参考文献

1中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准(1997年，海口).中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:134-135.

2 Gustafson RO，Kern EB.Office endoscopy-when，why，what，and how.Otolaryngol Clin North Am，1989，22:683-689.

3唐玥玓，安惠民，乔晓明，等.自然口扩大和膜部切开两术式治疗上颌窦炎疗效观察.华西医学，2003，2:245.

4罗晓，梁传余，徐开伦，等.鼻中隔偏曲对鼻腔双侧鼻窦炎发病率影响差异的临床研究.临床头颈外科杂志，2012，26:777-780.

5汪国武，王蓉，张学军，等.低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎.江西医药，2007，42:913-914.

6白永，李娜，张念凯.阿奇霉素对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术腔黏膜上皮化的影响.山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20:413.

7李连茹.内窥镜鼻窦术后行鼻腔冲洗对鼻腔黏膜愈合时间的影响.现代护理，2003，9:174-175.