肠造口护理技术准入管理的应用效果分析

南茹　袁美锦　王琪娜　赵东伟　冯海红

肠造口护理技术准入管理的应用效果分析

南茹袁美锦王琪娜赵东伟冯海红

【摘要】目的探讨肠造口护理技术准入管理的应用效果。方法随机选取2004至2008年采用肠造口护理技术准入管理之前的患者为对照组(100例)，2009至2013年采用造口护理技术准入管理之后的患者为干预组(100 例)。对比分析造口护理技术准入管理应用前后并发症发生率。采用自行设计肠造口生活质量调查表进行评价。结果干预组患者术后悲观抑郁、排便无规律、造口并发症、社交能力下降和自护能力差等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论严格的技术准入管理，可以提高护士的专业技能，改善肠造口患者生活质量，提高自护能力，使肠造口并发症降到最低。

【关键词】肠造口;技术准入;护理

【中图分类号】R 473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2715－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.057

收稿日期:( 2015－02－23)

项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号: 20110174)

作者单位: 075000河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院护理部(南茹、袁美锦、王琪娜、冯海红);河北北方学院中医学院(赵东伟)

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，经腹会阴联合切除术是直肠癌的主要手术方式，手术需在下腹部做永久性人工肛门。我国每年永久性肠造口患者不断递增，总数已经超过100万［1］。肠造口是将尿液和粪便的排出口转移至腹部，这种特定的手术方式破坏了人体的完整性，容易造成患者自尊心受损和社交障碍，从而成为一个需要医务人员乃至整个社会倍加关注和爱护的特殊群体［2］。我院于2009年成立造口护理专业委员会，对选拔出的护理人员进行系统的专科培训，运用护理关键技术准入制度，提高护理人员专业素质，为造口患者提供长期、系统、连续的造口护理服务，帮助患者从生理和心理上适应造口状态，使肠造口患者术后并发症的发生率明显降低。

1　资料与方法

1.1一般资料选择河北北方学院附属第一医院2004至2008年采用肠造口护理技术准入管理之前的患者为对照组(100例)，2009至2013年采用造口护理技术准入管理之后的患者为干预组(100例)。对照组:男63例，女37例;年龄62～73岁，平均年龄(63.1±2.9)岁。干预组:男58例，女42例;年龄60～76岁，平均年龄(62.5±1.9)岁。入院前均有一定自理能力和认知能力，愿意参与随访。2组患者性别比、年龄、病种、病情等资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组:患者按照常规肠造口护理技术护理。

1.2.2干预组:患者由取得医院颁发的造口护理操作资质准入证书的护士护理。造口专业委员会采用实例参观及多媒体讲座等形式，对选拔出的优秀学员进行相关理论知识培训，包括各种伤口和造口的评估;肠造口术前定位;肠造口术后更换敷料;更换肠造口袋;清洁和感染伤口的换药;尿路造口的护理操作;造口产品的选择;并发症的预防、质量管理等。学员完成理论知识培训后，参加理论知识考试，60分以上者再参加模拟操作培训。模拟操作培训是指导老师负责学员在模型上进行造口护理的教授。指导老师严格按照肠造口、尿路造口护理操作流程及质量标准进行授课指导，同时培训各类伤口的换药技术，反复训练后，造口护理专业委员会对学员进行模型造口护理考试，凡遵守无菌原则、造口护理技术熟练、造口产品选择正确即为通过。通过考核的学员可以正式进行临床实际操作。

1.2.2.1术前护理:护士针对患者不同的个性、文化程度，为患者量身定制术前宣教内容，使患者了解肠造口基本知识及康复过程中需要注意的问题，请造口联谊会的成员进行现场演示和讲解，用真实的案例来激励患者，使其能够正确的面对疾病。

1.2.2.2术后护理:肠造口患者术后的心理问题首先是自卑和孤独，造口后由于排泄改道，大部分患者感到自己脏，担心别人会嫌弃。护士要与患者家属充分沟通，正确认识疾病，做到不嫌弃患者。其次是患者及家属对相关知识的需求，护士及时给患者及家属以护理知识技能教育与指导，反复示范造口操作、周围皮肤护理的要点，讲解造口并发症的早期症状及处理方法，使患者及家属能熟练掌握造口袋的使用。同时指导患者合理饮食，建立规律排便，适量饮水，避免剧烈活动，减

少弯腰动作以保护造口等。最后要做好电话随访，为患者提供咨询、指导及对症治疗等服务。

1.2.2.3成立造口护理门诊:开展造口患者联谊会，将医护人员的咨询服务、成功造口人士的经验以及朋友同事们的关心提供给他们，使他们感到社会的温暖，重新树立自信心，尽快、主动、自然地回归社会生活。

1.3观察指标比较2组患者术后6个月的生活质量。

2　结果

干预组患者术后悲观抑郁、排便无规律、造口并发症、社交能力下降和自护能力差等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组6个月生活质量比较　n =100，例(%)

3　讨论

随着社会经济和医学技术的发展，护理在促进和维护人类健康方面的作用越来越大，护理专业化人才的培养日趋重要。胃肠外科住院患者对护理服务质量的期望值较高、感知值较低，为提高护理服务质量，应着重培养护理人员与患者的沟通能力，满足患者的心理护理、个性化关怀以及特殊需求［3］。

3.1严格技术准入制度，能够提高专科护理人员的专业素质近年来，我院非常重视对专业护理人员的培养，医院根据不同的护理专业成立了相应的护理专业委员会，尤其是临床高风险的技术操作陆续开展了技术准入。护理专业委员会采用多种形式对学员进行相关的理论知识和操作技能培训，尤其注重沟通技巧和心理疏导方面的培训，使每一位学员既能给患者以技术上的指导，又能给与心理上有力的支持。经过严格的护理关键技术准入制度培训，造口护理专科护士不但掌握了熟练的造口护理技术，更具备了良好的沟通能力以及为患者服务的爱心和耐心，能为患者提供充分的健康教育指导。

3.2高质量的护理服务，明显提高了患者的生活质量

肠造口手术本身是一种应激原，再加之造口自理能力差，造口处不定时排便及臭味，使患者普遍存在抑郁情绪，严重影响了患者的生存质量［4］。通过严格的技术准入管理，河北北方学院附属第一医院至今共有29名护士取得造口护理操作资质准入证书，由他们为患者进行造口围手术期的护理。耐心为患者讲解示范造口护理知识和技能;根据病情选用适当的造口用品;在造口操作时不怕脏，不怕臭，以消除患者的敏感;发挥家庭的支持作用，帮助患者调整心态;定期组织联谊会，请病友现身说法，鼓励患者倾诉烦恼，护理人员给予真诚的安慰和支持鼓励，以乐观心态面对现实，改变患者的情绪态度，调动其主观能动性，使其接受造口，消除抑郁情绪，重新回归术前生活和社会活动。

本结果显示，干预组患者术后出现悲观抑郁、排便无规律、社交能力下降、自护能力差、造口并发症等现象明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。医院将进一步完善造口护理技术准入制度，充分发挥造口护理专业委员会的作用，今后的工作中，要加强患者出院后的延续性服务，同时要加强宣传教育力度，提高社会人群对造口患者的尊重和关怀，不断提高他们的生活质量。

参考文献

1岑小浴，李赛梅，张洪贞.院外健康教育对提高肠造口生活质量的探讨.右江医学，2009，37: 176-177.

2戴晓东，霍孝蓉，吴玲，等.江苏地区肠造口患者的临床特点分析及对护理工作的启示.中华护理杂志，2014，49: 448-451.

3焦盼盼，李新辉，左彭湘，等.Servqual评价法在肝胆外科护理服务质量评价中的应用.中国实用护理杂志，2014，30: 59-61.

4冯海红，田志毅，马婕.个性化护理干预对老年肠造口患者生活质量影响的研究.河北北方学院学报，2010，4: 59-61.