群体式言语训练方法对脑卒中言语功能障碍患者康复进度的影响

朱秀霞孟朋民

HLA相容的献血者。含铁血黄素沉着症不常见，主要针对长期用血的慢性贫血患者，减少他们的输血次数和输注量是最好的预防措施。枸橼酸盐蓄积中毒一般都伴有低钙血症，且临床发生率很少见。1例患者输血后，不明原因血压下降，排除一切可能干扰，怀疑为在低温麻醉情况下发生了枸橼酸盐蓄积中毒和低钙血症。大量输血可致严重的并发症，所以一定要规范大量用血适应证，严格执行大量用血审批制度，客观上也能减少对血液资源的人为浪费。本研究中未见肿瘤的复发和转移、空气栓塞、静脉炎等其他输血不良反应。

综上所述，在临床输血过程中，输血不良反应时有发生，即使血液质量标准不断提高，全面质量管理体系不断完善，输血不良反应依然不可避免，所以严格掌握输血指征，科学合理用血，采用科学手段和药物干预减少失血、不输血，自体输血等新技术的推进应用，都对减少和规避输血不良反应有积极意义。

参考文献

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群体式言语训练方法对脑卒中言语功能障碍患者康复进度的影响

朱秀霞孟朋民

【摘要】目的观察应用群体式的言语训练方式对脑卒中伴有言语功能障碍患者言语功能康复进度的影响。方法根据脑卒中伴有言语障碍的患者采用高氏汉语失语检查法评估失语类型，根据失语类型将患者分为观察组33例和对照组29例。观察组采用群体式的训练方法，在进行基本的言语训练治疗后由治疗师组织患者将所学内容以聊天或娱乐的方式进行有效交流，对照组采用传统的一对一的训练，基本训练方法同观察组。结果2组患者治疗前后效果比较，观察组患者言语障碍的言语功能恢复较对照组明显好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论群体式的言语训练有力于患者之间的交流与情感寄托，使患者有归属感，不良情绪得到有效控制，从而调动起患者学习的积极性和自主能动性，进而提高了患者的言语功能的康复进度，值得值广。

【关键词】群体式;脑卒中;失语;言语障碍;言语训练

收稿日期:( 2015－01－17) ( 2015－02－27)

【中图分类号】R 745.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2680－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.043

作者单位: 075000河北省张家口市，河北北方学院附属第二医院康复科

言语障碍是脑血管病、脑外伤等脑部疾病的常见的症状之一，其发病机制复杂，严重影响患者的社会生活能力和职业能力。脑卒中患者日常生活能力的减弱或丧失，使患者对生活失去信心，加之有可能长期失去工作能力，言语功能的障碍使患者的社会交往能力的减弱使很多患者为此患有了抑郁。抑郁是脑卒中后常见的并发症之一，不仅严重影响患者神经功能方面的恢复，还影响患者的病情恢复进度，影响患者的患侧肢体康复，降低患者的生存质量，增加患者的致残率和病死率。增加了家庭的负担，而伴有失语症的脑卒中患者更易发生脑卒中后抑郁［1，2］。患者表现为易怒、躁动，情绪易激动，有厌世情节，严重影响患者神经功能的恢复。极大降低患者的生活质量与生存信心，增加家庭的负担。本研究探讨对脑血管言语障碍患者进行群体式的言语训练，观察对脑卒中患者的言语功能恢复的影响，进而有力于促进患者病情的稳定和康复以减低患者抑郁的发生，提高患者的生活质量。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2013年12月在我科住院的脑卒中伴有言语障碍患者62例，其中男45例，女17例;年龄32～45岁6例，46～55岁11例，56～65岁28例，65岁以上17例。文化程度:大学8例，中学40例，小学12例，未上过学2例(但认识常用

字词)。本组病例诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［3］，采用高氏汉语失语检查法［4］，结合颅脑CT诊断分型: Broca失语21例，Wernicke失语14例，传导性失语8例，命名性失语9例，完全性失语1例，经皮质运动性失语7例，额叶失读伴唇舌失用2例。83%的患者伴有构音障碍。病程在3个月以内，新发病，排除意识障碍无法合作者、痴呆、严重认知功能障碍者，有精神症状不能配合者根据患者的失语类型分为对照组29例和观察组33例。见表1。

表1　2组患者一般资料比较　例

1.2治疗方法治疗师对患者的家庭成员、文化程度、工作情况、特殊爱好等进行全面的收集整理，再根据患者的具体情况制定训练计划及训练目标，使每位患者的训练既有共同性也有特殊性，不在是单一的训练模式。近期训练目标:(1)解决患者的行为及心理问题，重点是患者的心理问题。从患者的家庭及职业出发了解患者的最担忧和最关心的问题，以及家属最担心的事情，使患者能够安心接受治疗。(2)家属的心理问题。做好家属的解释及心理安抚工作以取得家属的积极支持和主动配合。(3)解决好患者在训练当中怎样和治疗师沟通，能够准确表达自己的需要，使患者在训练当中很好的配合，不出现急躁易怒的情绪。(4)通过各种有效方法为患者及家属解释说明疾病的发生、发展、转归及预后，使患者及家属能够较快的、正确的认识疾病，并接受患病的事实，并取得患者及家属的主动配合;中期:患者可以简单字交流，家属可以较快、准确理解患者的需要;远期:患者能借助非语言交流方式与他人交流，回归社会。观察组在为患者做言语的基本功能训练后把失语类型相同的患者组织在一起，由治疗师根据每天所学内容有针对的进行言语交流，1次/d，每次45～60 min。采用直接疗法;刺激-训练，应用卡片、图片、画册包括日常生活用品、植物、动物和简单的诗歌等，对患者进行知觉理解测试和发音的训练，利用镜子练口型，发音和自动言语矫正，使患者在视觉、听觉、感官上进行整体刺激→反应→反馈四路训练，间接训练，播放音乐或戏曲，患者充分放松并诱导发音。不同类型的失语症采用不同的训练方法: Broca失语主要以言语的表达训练和对文字阅读、加以短语、完整句子的意思表达为主，Werniche失语以在听理解的基础上进行有效的复述为主，并能较准确的表达关键字词;命名性失语以口头语、日常用语和常用文字称呼为主;构音障碍训练包括口、唇、舌的训练及呼吸发声和共鸣的训练，辅以面部肌肉的训练。让患者精神放松降低患者的言语肌的紧张性，进行鼻吸口呼、鼓弾舌、吹口哨、圆唇及声门闭合训练。每次在进行基础功能训练后治疗师把病情相似，母语相同的患者组织在一起，将训练的内容与日常生活用语能够有机的结合在一起，尽量是患者比较熟悉并且感兴趣的事情，使患者有兴趣参与其中。患者之间在治疗师及家属的引导下能够进行有效的交流，提高患者训练的兴趣性、主导性与积极性。对照组采用一对一的训练方式，1次/d，每次45～60 min。言语基本功能的训练的方法采用观察组的训练方法。

1.3评估方法应用沼氏失语症程度评定标准［5］: 0 级:患者不能用言语进行实用性交流，而且其自发言语亦无法被人理解; 1级:只能说出极少数的单词或只限于片段词语，不能完整的说出的句子，需多次重复短句或单个词方能理解; 2级:语法上虽有错误，但能将关键的单词连串成句以表达其主要意愿; 3级:在日常生活中能正常沟通表达意愿，但在非日常生活或不习惯场合下表现紧张，进而表达则很困难; 4级;在大多数场合下几乎无障碍，能说出关键的字、词、短语能将自己的意愿表达给对方，但言语欠流畅，或对复杂的谈话理解上有时会有障碍; 5级:仍遗留轻度的障碍，患者本人虽常感到表达有困难，但很少被人注意。62例患者分别在入院第2天、入院1.5个月及出院时进行言语功能评估。

1.4统计学分析计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2组患者治疗前后效果比较，观察组患者言语障碍的言语功能恢复较对照组明显好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患者疗效比较　例(%)

3　讨论

有学者报道，脑卒中后抑郁发病率为20.0%～76.1%，很大程度影响了患者的康复进度，给患者及家庭带来很大的痛苦［6］。人是具有社会性质的，患者需

要一个特殊的社会环境来满足社会交往的欲望。言语障碍的发生主要与脑损害的部位有关。失语患者脑损害部位以左侧半球为主，构音不全多见于脑干病变。这部分患者随着药物治疗及早期的言语训练，在临床上会达到很好的效果。言语训练不仅有利于改善脑卒中患者的言语障碍，还有利于提高患者康复的自信心，培养患者的乐观、积极地生活态度。

脑卒中发病急、进展较快，大部分患者很难适应突如其来疾病，除肢体功能障碍外，伴有言语功能障碍，患者不能准确的表达需求，不被理解，给患者带来生理和心理上的痛苦。这就需要治疗师全面的了解患者的家庭，职业，家庭成员之间的关系，患者的经济状况，家属对患者恢复的需求程度，家人的支持与理解是患者病情好转最大的推动力。治疗师根据患者的表现及心理稳定情况应该有针对性的进行心理上的耐心疏导和治疗，根据患者的兴趣和爱好进行图片的认识及发音，通过各方面调动患者学习的兴趣，学习的欲望，调动患者的积极性、兴趣性、主动性，把被动学习变成主动学习，才能使语言治疗的达到最好效果。人是群居生活的，需要人与人之间的交流，感情上的寄托有释放，群体式的言语训练正是这样为患者们创造了这样的大环境。病情相似的患者之间都有同病相怜的感觉，他们之间愿意的交流。群体式的训练使患者有了与人交流，学习的环境，满足了患者的行为心理需要，行为障碍的治疗师言语治疗的预备并贯穿始终。同时群体式的训练活跃了学习气氛，患者之间有了情感上的交流与支持。患者有了安全和归属感。在这群体中患者之间是平等的，有互帮互助的感觉，没有歧视，患者通过互相帮助互相鼓励，促进了言语功能的恢复，树立了生活的勇气，降低了抑郁的发生。

群体式的言语训练克服了传统的一对一训练模式学而不用的弊端。传统的一对一训练，内容单一枯燥，患者容易反感，难以集中精神接受训练，患者在训练之余不能把训练内容运用到实际生活中，造成患者在训练时会说，会读，训练结束又回到原样。训练内容不能得到充分的应用和巩固。患者变的越来越不爱说话，害怕与人交流，易怒，和家属发脾气，易发生抑郁。群体式的言语训练模式治疗师不仅进行言语基本要素的训练而且还要把所学的内容融入到实际生活中，根据患者的喜好有目的的进行治疗。同时需要治疗师随时观察患者的心理变化，随时调整治疗计划。治疗师组织患者之间进行有效的交流，保证了交流通畅，气氛轻松活跃，提高了患者学习的兴趣性和积极性。并且要求家属参与其中，使家属看到患者的进步，增加了治疗的信心。同时也为训练之余的练习有了很好的延续直至患者出院后也能得到较正规的言语康复训练。同时把患者的言语训练要渗透到每个康复训练项目中。

不同的失语类型的群体使言语训练的治疗效果不同，Broca失语、命名性失语和构音障碍患者能理解治疗师的训练内容且能配合训练，治疗效果显著，适合进行群体式训练。而Werniche失语因患者不能理解治疗师的指导言语不能配合治疗不适合群体式训练，效果差。额叶失读伴唇舌失用症患者虽积极主动，但言语功能运用受限，不能按照正常的语言训练程序和时间来完成训练，必须先调整训练言语肌肉，解除发音器官的运用障碍，再矫治语音以至疗程很长，而疗效缓慢。效果不佳。治疗师良好的言语组织能力是群体式言语治疗的关键，需要治疗师在治疗前、治疗中、治疗后全面了解并及时发现患者的情绪变化，及时解决，保证了患者能以积极乐观的心情进行训练，同时训练过程需要家属的全力支持与配合，才能在较长的时间内完成训练内容。家属的参与使患者在训练之余也得到练习，巩固，并在出院后训练能够得延续。患者的文化水平及智商高低及病变的性质也影响言语训练疗效。患者的主观能动性不仅促进了言语功能的恢复同时也加快了患者肢体方面的康复进度。患者的兴趣性和求治的愿望是疗效的关键。

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