微波治疗植牙术后的伤口愈合观察

班燕欣　杜义军　张雪敏　王頔　徐柳倩

微波治疗植牙术后的伤口愈合观察

班燕欣杜义军张雪敏王頔徐柳倩

【关键词】牙种植术;微波治疗;治疗结果

【中图分类号】R 782.11

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2669－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.039

通讯作者:作者单位: 050000河北省石家庄市中医院杜义军，050000河北省石家庄市中医院;E-mail: duyijun303@163.com

收稿日期:( 2015－02－27)

现在口腔医学领域中发展最快的是口腔种植术，它已成为一个热点方向。种植义齿分为两部分，一部分为植入人体颌骨内起支持固定作用的种植体(即牙根部分)，另一部分为承担咀嚼作用的牙冠。临床医生根据患者具体情况选用不同形状的种植体，以手术的方式植入颌骨内作为患者的牙根，然后在其暴露出口腔内的种植桩上安装不同形状的牙冠。种植义齿不但固位良好，而且在义齿使用中非常稳定，而且佩戴舒适、外表美观、邻牙无需磨改、生物力学分布接近天然牙。种植修复技术虽然具有诸多优点，但在不断的临床应用中，患者的修复要求不断提高，种植义齿也不断面临新的问题，患者颌骨内植入种植体后，种植体的成功率受许多种因素制约。种植体修复失败原因中的一个重要因素就是种植术后牙槽窝感染。微波是频率为300～300 000 MHz的高频电磁波，其波长为1 mm～1 m，微波具有治疗作用，尤其是对早期的软组织损伤和急性炎性疾病有很好的治疗效果［1］。本文探讨微波治疗对种植体术后伤口恢复的促进作用，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年10至2014年12月实行种植手术患者30例其中男17例，女13例;年龄20～55岁。术后分别给予微波护理和常规护理，观察至术后1周。共植入韩国DIO种植体30颗，每人1颗，种植牙位:上前牙4颗，上后牙9颗，下前牙5颗，下后牙12颗。患者均无吸烟史，无可能引起或影响植牙后伤口愈合的全身性疾病。

1.2方法患者随机分成试验组与对照组，每组15例。植入种植体后立即验证局部影像，明确种植体在颌骨内的位置，适时记录患者主观不适感，同时观察局部伤口有无出血、渗出和肿胀等情况。个别患者在术后3 h左右出现轻度疼痛，可根据个人情况给予适合的止痛药［2］，并告知患者术后伤口稍有水肿或疼痛均属正常情况。手术为Ⅱ类切口，术后可根据创伤大小应用抗生素3～5 d。手术后嘱患者轻度力咬合止血纱布40 min左右。术后2 h可进流食或半流食，以温凉食物为主，禁热食，忌辛辣食物，戒烟酒。术后禁止剧烈活动，禁热水洗澡，体位以半卧位为宜。术后注意保持口腔卫生，术后24 h后以医用漱口水漱口，3～5次/d。术后48 h内局部冷敷以缓解水肿。7 d后来院拆线。如伤口出现剧烈疼痛和明显肿胀等表现，应及时来院复诊。

1.3设备天津格兰德微波治疗仪:产品型号: LDW-99 M。试验组为微波治疗组，患者在上述常规护理基础上，于术后48 h后在伤口部位采用微波治疗，辐射器距离伤口外侧皮肤1～2 cm，治疗仪输出功率为5～10 W，以患者能感觉到局部温热舒适为标准，1次/d，1次20 min，直至7 d后拆线。

1.4随访出院后开始随访，随访方式为门诊及电话随访，术后每日随访。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

试验组种植体愈合良好，对照组有2例出现轻度感染，种植体周围有轻度液体渗出，种植体无松动，经抗感染治疗，创口愈合，感染消失。2组患者感染率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　n =15，颗

3　讨论

种植体周围炎是发生于种植体周围组织的炎症，通常是由细菌感染引起的。种植体周围炎会造成种植体周围牙槽骨的损害，当种植体周围牙槽骨组织完全吸收后，种植体就会出现松动，甚至脱落。一般情况下发生种植体周围炎的可能性低，但由于影响因素复杂，个别病例会发生种植体周围炎。导致种植义齿失败的可能原因有:种植体设计因素、患者因素、操作因

素［3］。有研究表明，种植体在人体颌骨内有着类似自然牙的愈合和转归，比如口腔卫生不良、咬合创伤、吸烟、饮食习惯等，这些因素可导致自然牙发生疾病，也会影响种植体与人体牙槽骨的结合，引起种植体周围炎，从而引起种植体的脱落［4］。临床上种植体术后感染标准为:术区周围软组织出现局限性红肿，患者伴有轻度自发痛或按压痛;术区周围可见渗出，以脓性为主，取部分渗出液做菌培养科培养出致病菌，脓液引流形式不同也可形成颌骨瘘管，按压可见脓性渗出，同时患者往往伴有主观症状，如自发痛或按压痛;患者体温超过38℃除外其他系统性感染可考虑为种植术后感染。当感染发生在术后1周内为早期感染;而发生在术后1周到连接基台时(术后3～8个月)为晚期感染。常规术后护理可以一定程度降低术后的感染率，改善牙周组织状态，辅助以微波治疗则疗效更加显著。

微波治疗分为热效应治疗和非热效应治疗，根本区别是采用的微波功率强度的不同。目前广泛认识的是热效应治疗机制，能产生热效应机制的微波功率在50～100 mW/cm2，患者在治疗过程中往往受照射区域有温热感［5］。传统治疗中，热源是从外部传导的，而微波加热的热源是由生物组织本身产生的，这种热作用直接作用于靶目标，热作用稳定均衡，热疗效果容易调控，较传统的热源治疗效率更高。微波有效预防细菌的滋生而引起的感染的原因:(1)微波的输出处越大，辐射时间越长，组织产生的热量就越大;随着热量的增加，凝固范围增大，组织开始变性，由无碳化凝固发展为碳化凝固;(2)微波可以减少局部渗出，改善局部血液循环，预防和抑制肿胀形成的作用;(3)微波属于高频电磁波，其所产生的生物学效应，类似于其他热疗方式，作用于目标患者以达到活血化瘀、修复再生的治疗目的;微波治疗还可以缓解患者主观不适症状，如减轻痛觉，其机制是微波干扰了痛觉冲动的传输，降低感觉神经的兴奋性和传导性，继而使患软组织的痉挛情况得以缓解，进而缓解了局部软组织的张力，使其水肿的程度减轻;(4)人体内的极性分子如水和蛋白质可在微波磁场的作用下产生分子间摩擦的碰撞以产生热能，分子处于活跃状态，也可以成为激励状态，组织间血管扩张，通透性增大，有利于组织间营养的交换和废物毒素的排出，产生医疗作用。根据不同部分所还有的水分和微环境酸碱度的不同，其受微波作用时所吸收的微波能也不尽相同，炎症部位具有授粉含量高pH值低等特点;(5)微波的穿透力较强，如果利用微波的非热效应，定向辐射人体的某个治疗部位，能够促使炎症组织中的极性分子(大部分为水分子)受磁场作用而剧烈运动，水分子间产生摩擦和碰撞，从而破坏了炎症细胞的组织结构，使炎症得到了控制，促进了炎症的恢复。有研究表明，水分子越多的组织(如炎症组织)较正常组织在受微波作用时所吸收的微波能更多［6］。正是这一机制，使得微波作用在正常的人体组织时所起的效果截然相反，即人体组织的极性分子随微波场而运动，产生热能，热能又加速了局部血运，新陈代谢得到增强，组织的再生能力大大提高;(6)人体特定组织如关节区能够均匀的吸收微波热能，临床应用微波治疗关节病，疗效显著。关节炎得到了局限吸收，被破坏的组织也相应的得到修复。正是因为微波所具有的穿透力和热效应稳定、均衡等特点，使其在临床上使用时起效快，疗效显著，而且治疗方式简便，不良反应小，因此更利于广大医生和患者所接受。总得来说，微波作用于目标患者后，组织间血管扩张，通透性增大，有利于组织间营养的交换和废物毒素的排出，产生医疗作用。以达到活血化瘀、修复再生的治疗目的。且使用时起效快，疗效显著，而且治疗方式简便，不良反应小。因此微波治疗有着广泛的前景。

本研究表明，微波组与对照组疗效相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明微波治疗的效果对种植体术后炎症控制的有一定的疗效。研究表明，微波产生热能，改善了组织局部微循环，对发病初期(即水肿期)有极其良好的治疗作用，随着病程的迁延，其治疗效果越来越差［7］。因此在炎症早期，应用微波治疗在改善病情上有着显著的地位。

参考文献

1 Diana M，Hbner M，Eisenring MC.et al.Measures to prevent surgical site infections: what surgeons(should)do.World J Surg，2011，35: 280-288.

2候丽萍，李二江.口腔种植牙修复牙列缺损的临床疗效分析.中国口腔种植学杂志，2014，19: 190-191.

3施斌，程祥荣，王贻宁，等.30例种植义齿失败原因分析.口腔医学纵横杂志，1997，4: 235.

4 Schwarz F，Terheyden H.Significance of dental implants for health care.Gesundheitsschutz，2011，54: 1097-1101.

5陈代珠主编.医用微波技术.第1版.北京:国防工业出版社，1987.117-123.

6李玉岭，张改琴.微波治疗急性腰扭伤113例.深圳中西医结合杂志，1995，5: 11-12.

7乔光文，孙培华.微波加针刺治疗颞颌关节紊乱综合征68例.上海针灸，2000，19: 34.