分析比较微创穿刺血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术对高血压脑出血的效果

李亚龙

【摘要】 目的 研究采用微創穿刺血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果。方法 90例高血压脑出血患者， 根据患者住院号随机分为观察组和对照组， 每组45例。对照组患者采用小骨窗微创脑出血清除术进行治疗， 观察组患者采用微创血肿清除术进行治疗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后患者神经功能评分、出院时日常生活能力等。结果 观察组患者治疗总有效率为88.89%， 死亡率为4.44%；对照组患者治疗总有效率86.67%， 死亡率为6.67%， 两组患者治疗总有效率与死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS） 评分较术前明显降低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院时日常生活能力比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血效果明显， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 脑出血；高血压；微创穿刺血肿清除术；小骨窗开颅血肿清除术；治疗结果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.016

Analysis and comparison of effects by minimally invasive puncture evacuation of hematoma and small window craniotomy evacuation of hematoma for hypertensive cerebral hemorrhage LI Ya-long. Guangdong Huizhou City Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To research curative effects by minimally invasive puncture evacuation of hematoma and small window craniotomy evacuation of hematoma for hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided by their admission number into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received small window craniotomy evacuation of hematoma for treatment， and the observation group received minimally invasive puncture evacuation of hematoma for treatment. Comparison was made on clinical effect， preoperative and postoperative neurological scores， and activity of daily living at discharge between the two groups. Results The observation group had total effective rate in treatment as 88.89% and mortality as 4.44%. The control group had total effective rate in treatment as 86.67% and mortality as 6.67%. There was no statistically significant difference of total effective rate in treatment and mortality between the two groups （P>0.05）. Both groups had lower National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） scores after operation than those before operation， and the observation group had lower score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistical significant difference of activity of daily living at discharge between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive puncture evacuation of hematoma shows remarkable effect in treating hypertensive cerebral hemorrhage， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Hypertension； Minimally invasive puncture evacuation of hematoma； Small window craniotomy evacuation of hematoma； Curative effect

高血压脑出血是临床中常见的神经系统疾病， 是威胁人类生命健康的疾病之一[1]。高血压脑出血的临床症状主要为昏迷、呕吐等， 具有较高的致残率和死亡率。对于高血压脑出血临床上主要采取手術治疗[2]， 随着科学技术的发展， 微创手术逐渐应用于临床上， 微创穿刺血肿清除术在临床上逐渐推广[3-5]， 本次研究主要探讨微创脑出血清除术在治疗高血压脑出血方面的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2016年12月收治的90例高血压脑出血患者进行临床分析研究， 其中男49例， 女41例， 年龄40～73岁， 平均年龄（60.3±12.4）岁。根据患者住院号随机分为观察组和对照组， 每组45例。观察组患者中男24例， 女21例， 年龄40～71岁， 平均年龄（59.2±10.2）岁，

基底核出血24例， 脑叶出血13例， 小脑出血5例， 丘脑出血3例。对照组患者中男25例， 女20例， 年龄44～73岁， 平均年龄（62.1±13.7）岁， 基底核出血23例， 脑叶出血14例， 小脑出血5例， 丘脑出血3例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准[6-8] 纳入标准：①存在高血压病史；②影像学检查出血部位明确， 包括基底核区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球等；③患者签署知情同意书。排除标准：①经影像学检查确诊为继发性脑血管病患者；②脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病患者；③存在凝血功能异常疾病的患者；④有精神疾病患者。

1. 3 方法 对照组患者采用小骨窗微创脑出血清除术， 切口位置钻开3 cm×3 cm左右的骨窗将探针深入到血肿腔内对血肿进行清除， 然后留置引流。术后对两组患者进行抗感染、降压等常规处置。观察组患者采用微创穿刺血肿清除术治疗， 采用一次性颅内血肿穿刺针在电钻作用下直接进入颅内并到达血肿部位， 建立血肿清除通道， 将尿激酶注入血肿部位， 血肿由固态变为悬浊液， 并随通道排除体外。对血肿部位进行持续引流， 根据复查结果判断是否拔除穿刺针， 患者术后进行抗感染、降颅压等基础治疗。

1. 4 观察指标及疗效评定标准 比较两组患者临床治疗效果、治疗前后患者神经功能评分、出院时日常生活能力等。临床治疗效果[9， 10]分为显效、有效和无效。患者无明显神经功能障碍者为显效， 患者存在神经功能障碍但是生活可以自理者为有效， 患者存在严重神经功能障碍且生活无法自理或者为植物生存状态者为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。神经功能缺损对比采用NIHSS进行比较， 日常生活能力采用日常生活能力评分量表（ADL）进行比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为88.89%， 死亡率为4.44%；对照组患者治疗总有效率86.67%， 死亡率为6.67%， 两组患者治疗总有效率与死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 治疗前后NIHSS评分比较 两组手术前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后NIHSS评分较术前明显降低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 日常生活能力比较 出院时， 观察组1级、2级比例高于对照组， 5级比例低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

高血压脑出血是常见神经系统疾病之一， 由于起病突然、致残率和死亡率高， 严重威胁患者生命[3]。高血压脑出血的治疗主要为清除血肿， 降低颅内压。小骨窗微创血肿清除术， 能够将术区视野更好的暴露， 相对于传统开颅手术更加细致， 对脑组织损伤小而且血肿清除率较高[4， 11-15]。随着科学技术的发展， 微创技术的进步， 微创穿刺血肿清除术逐渐应用于临床， 将穿刺针直接到达血肿部位， 向血肿部位注射尿激酶后直接将血肿排除体外， 手术不去除患者骨瓣， 对患者损伤相对较少[5]。微创穿刺血肿清除术操作简便， 便于医生掌握， 而且手术相对小骨窗脑出血清除术更小， 手术时间短， 能够有效减少手术操作对患者造成的损伤[16-20]。本次研究观察组患者采用微创穿刺血肿清除术， 对照组患者采用小骨窗血肿清除术， 两组治疗总有效率以及死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组患者术后NIHSS评分与术前相比明显降低， 且观察组低于对照组， （P<0.05）， 两组患者出院时进行日常生活能力评价， 观察组1级、2级比例高于对照组， 5级比例低于对照组， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明采用微创穿刺清除术能够明显改善患者预后， 减少患者神经功能损伤。

综上所述， 采用微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血效果明显， 值得在临床中推广应用。

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[收稿日期：2017-01-11]