腹部B超联合阴超诊断宫外孕的价值分析

瞿亚艳江苏省太仓市中医医院，江苏太仓　215400

腹部B超联合阴超诊断宫外孕的价值分析

瞿亚艳
江苏省太仓市中医医院，江苏太仓215400

[摘要]目的探讨阴道超声联合腹部B超对宫外孕的诊断价值。方法整群选取该院2013年4月—2014年8月收治的宫外孕患者127例，均行阴道超声和腹部B超检查，比较阴道超声、腹部B超与二者联合诊断的准确性。结果腹部B超诊断宫外孕的准确率为73.2%；阴道超声诊断宫外孕的准确率为92.1%；二者联合诊断宫外孕的准确率为98.4%，阴道超声诊断准确率高于腹部B超，二者联合诊断的准确率高于单一诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道超声与腹部B超联合用于宫外孕中可进一步提高诊断准确率，减少误漏诊的发生，值得临床推广应用。

[关键词]阴道超声；腹部B超；宫外孕

妇产科经常会见到一种类型的急腹症也就是宫外孕，这种病症可能会导致严重的后果如流产或腹腔内大出血，对孕妇的生命安全造成很大的威胁。同时，这种病在发病早期特征并不明显，不容易诊断出来。目前主要是通过通过腹部和阴道进行超声波检查。根据以往研究结果发现，通过阴道进行检查的准确性要明显高一些[1]，不过也经常出现误诊现象。对此，整群选取的病患资料为该院2013年4月—2014年8月收治的患者127例，考虑同时进行腹部和阴道的超声波检查，并根据相关临床资料进行分析研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的患者127例，年龄18～43岁。未婚31例，已婚96例；至少有一次流产史41例，有停经史63例，有不规则阴道流血64例。患者大多数都出现下腹压痛、反跳痛等一些轻重不一的病症，经过诊断确定为宫外孕；其中孕囊型39例，流产型67例，破裂型19例，宫角妊娠1例，卵巢妊娠1例。

1.2检查方法

检查时先对患者进行腹部B超，使其膀胱保持充满态，仰卧姿势，用VOLUSON E8、HITACHI AVIUS超声诊断仪，其超声频率为3.5～5.0 MHz，将探头放置到患者下腹部然后进行纵、横、斜三个方位扫描，并对子宫及临近区仔细检查，同时观察有无出现妊娠囊、异常包块等现象。盆腔内肝肾脾之间有没有存在液性暗区；此种检查之后进行阴道检查，对膀胱截石位进行检查，检查前需要将耦合剂涂于阴道探头，其对应的频率为5.0～8.0 MHz，用薄膜覆盖后内将探头送入阴道内，进行各方位的检查。检查完后选取一些清晰的超声诊断图。另外，对子宫、内膜厚度、盆腔积液、附件等部位相关情况进行仔细观察。

1.3统计方法

分析数据时使用的软件为SPSS 15.0，对相关数据进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

127例患者经腹部B超检查组，确诊73.2%，漏误诊26.8%，经阴道超声组，确诊率92.1%，漏误诊率7.9%。两组经χ2检验，χ2=15.834，P=0.001，差异有统计学意义。两者联合组确诊率98.4%，漏误诊率1.6%，与阴道超声组比较，经校正后χ2检验，χ2=4.286，P=0.038，两组差异有统计学意义，见表1。

表1　单一阴道超声、腹部B超与二者联合诊断宫外孕结果比较[n(%)]

3　讨论

宫外孕的发病机理很明确，就是孕囊在宫腔外区域着床并发育，并形成异常妊娠，其发病率约为妊娠总数的1%～2%，且有上升的趋势。孕囊着床发育的位置并不确定，可能处于输卵管，卵巢妊娠、腹腔等部位[2]，处于输卵管位置的比率较高。这种并发病较急，在病发的情况下可能会出现腹腔内大出血，而使孕妇可能会因大出血而严重影响生命安全。因此应该在发病早期进行诊断并有效处理应对，不过其病症并不明显，不容易检查出。一般用超声波进行检查，目前临床常用的检查方法有经腹部B超和经阴道超声[3]，超声检查具有价格低、图像清晰、无创伤等多个优点。宫外孕的超声图像的观察结果主要为，子宫内没有出现妊娠囊，内膜厚度明显异常；子宫内一些包块内能观察到妊娠囊。对宫外孕进行腹部B超检查时，经常会因为患者的肠气膀胱充盈不同而影响诊断结果，典型宫外孕则不受影响，但对一些不典型的宫外孕附件区包块较小，易导致误漏诊。经阴道超声检查基本不受到这些因素影响，因此相对于经腹部超声检查来说，明显要高效，准确性也强一些。经过这些年医学技术和器械的不断发展，超声探头的性能也不断增强，这样在进行超声检查时获得的图像更加清晰，观察细微结构也更方便，同时可以将一些细小病灶显示出来，以提高诊断准确性[4]。

该研究结果表明，采用腹部B超诊断宫外孕的准确率为73.23%，经阴道进行超声检查宫外孕，其准确率可以达到92.13%，效果明显好于通过腹部进行检查。这一结果也验证了陈绍敏等[5-6]研究人员所得的相关结果。陈绍敏[5]研究过程中得到的检查准确率可达到95%，而腹部B超检查准确率为（73%），二者相差很明显；周小红[6]所做的研究表明，用前一种方法检查的灵敏度也比后一种的要高；同时一些研究结果发现，通过阴道超声检查包块、胚芽、等附件的效果也明显好一些[7]。但经阴道超声扫查也有一定的不利之处，那就是检查范围小所得图片为局部的不便观察。对于盆腔以外或盆腔以内较大包块、对肝周脾周积液的扫查，图像显示不如腹部B超。因此，二者联合应用可以互补信息，提高诊断的准确率。故为进一步提高超声早期诊断宫外孕的准确性，通过这两种方式共同进行宫外孕检查、诊断，这样准确率比单一方法诊断明显提高，达到了98.4%，这一结果和同类研究结果基本符合[8-10]。从上述过程可看出，经阴道超声对宫外孕诊断的准确率要高于腹部B超，而联合应用这两种方式的B超检查可以使诊断准确率进一步提高，应用价值很明显该联合应用的方法值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]邢菊.阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及分阶段超声图像分析[J].中国现代医生,2012,50(24):83-84.

[2]杨太姝.实用妇产科超声诊断图解[M].北京:化学工业出版社,2006.

[3]刘清华,刘小舟.经腹、经阴道联合超声诊断宫外孕的临床体会[J].医学理论与实践,2012,25(9):1088-1089.

[4]王艳,张一新.经腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(10):117.

[5]陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学,2012,18(2):193-195.

[6]周小红.阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率探讨[J].河北医科大学学报,2012,33(9):1084-1086.

[7]刘海芳,皮德凤,乔华.腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J].现代中西医结合杂志,2012,21(7):753-754.

[8]郭维,陈恩,韦保林,等.阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值[J].海南医学,2014,25(21):3166-3168.

[9]曾苏丽.探讨腹部B超联合阴道B超在异位妊娠中的诊断价值[J].中外医学研究,2014,12(21):70-72.

[10]周丽萍.经腹部超声联合经阴道超声在宫外孕中的诊断价值探讨[J].医学理论与实践,2015,28(6):726-728.

The Value Analysis of Ectopic Pregnancy by Abdominal Ultrasound Joint of Vaginal Ultrasound Diagnostic

QU Ya-yan
Traditional Chinese Hospital of Taicang, Taicang, Jiangsu Province, 215400 China

[Abstract]Objective To discuss the diagnostic value of ectopic pregnancy through vaginal ultrasound joint of abdominal ultrasound. Methods Select 127 cases of ectopic pregnancy patients from April 2013 to August 2014, all of them checked by vaginal ultrasound and abdominal ultrasound and compare the two combined diagnostic accuracy of vaginal ultrasound and abdominal ultrasound. Results Abdominal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy rate was 73.2% ; Vaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy rate was 92.1%; joint of the accuracy in diagnosis of ectopic pregnancy was 98.4%, vaginal ultrasound diagnostic accuracy rate was higher than abdominal ultrasound, both joint diagnosis accuracy is higher than single diagnosis, differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Vaginal ultrasound with abdominal ultrasound used in ectopic pregnancy can further improve the diagnostic accuracy and reduce the occurrence of misdiagnosis and worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Vaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Ectopic pregnancy

收稿日期：（2015-07-12）

[作者简介]瞿亚艳（1976.12-），女，本科，主治医师，研究方向：超声。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0180-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R4