利福布汀与左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核的疗效

姬淑英，张林.内蒙古自治区巴彦淖尔市传染病医院检验科，内蒙古巴彦淖尔　05000；.内蒙古自治区巴彦淖尔市医院内分泌科，内蒙古巴彦淖尔　05000

利福布汀与左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核的疗效

姬淑英1，张林2
1.内蒙古自治区巴彦淖尔市传染病医院检验科，内蒙古巴彦淖尔015000；2.内蒙古自治区巴彦淖尔市医院内分泌科，内蒙古巴彦淖尔015000

[摘要]目的探讨老年初治涂阳肺结核采用利福布汀和左氧氟沙星联合治疗的临床效果。方法随机选取该院2014年4月—2015年4月间符合标准的初始涂阳肺结核老年患者100例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例；对照组患者实施利福布汀联合吡嗪酰胺治疗，治疗组患者实施利福布汀联合左氧氟沙星治疗，观察两组患者治疗后的临床效果及不良反应情况。结果两组患者治疗后，病情均有所改善，但治疗组6个月的转阴率86.0%、9个月的转阴率96.0%显著优于对照组的46.0%和72.0%，治疗组的复发率6.0%显著低于对照组的34.0%，治疗组患者的不良反应发生率6.0%显著低于对照组的46.0%，结果具有统计学差异（P<0.05）。结论利福布汀和左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核，有效的提高了患者的临床转阴率，促进了临床治疗效果，降低了药物的不良反应率，减少了患者的临床痛苦，安全有效，值得临床推广。

[关键词]老年初治涂阳肺结核；利福布汀；左氧氟沙星；临床效果

肺结核是临床呼吸科常见的传染性疾病，近些年，肺结核的发病率逐年上升，已成为卫生部门重点关注的课题之一。肺结核疾病若未得到及时诊断和治疗，严重影响了患者的健康和生命[1]。因此，探讨最佳的治疗方案具有重要的临床意义[2]。大量研究表明，老年肺结核涂阳的发病率显著高于其他群体，故对其采取有效的治疗方案显得极其重要。该次研究随机选取该院2014年4月—2015年4月间收治老年初治涂阳肺结核患者100例为研究对象，探讨利福布汀与左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2014年4月—2015年4月间收治老年初治涂阳肺结核患者100例，其中男性54例，女性46例，年龄60～85岁，平均年龄（74.5±3.4）岁。按照治疗方式不同分为治疗组和对照组，每组50例。观察组男29例，女21例，平均年龄（74.9±3.4）岁，平均病程（3.21±0.6）年；对照组男25例，女25例，平均年龄（74.7±3.4）岁，平均病程（3.47±0.7）年；入选标准：符合中华医学会呼吸学会制定的关于肺结核的诊断标准[3]。100例患者中，合并高血压者4例，合并冠心病者6例，合并慢性阻塞性肺气肿者10例；病变处1～2肺野者38例，3～4肺野42例，5～6肺野者20例。排除患者其他系统疾病史，排除患者药物过敏史及精神疾病史。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予常规检查和综合护理干预。对照组患者实施利福布汀（0.6 g/次，1～2次/周，餐前服用）联合吡嗪酰胺（0.5 g/次，2次/d）治疗，治疗组患者实施利福布汀（0.6 g/次，1～2次/周，餐前服用）联合左氧氟沙星（0.5 g/次，1次/d）治疗，两组患者均治疗9个月，治疗期间密切观察患者用药后的不良反应情况。

1.3药物与制剂

利福布汀（国药准字H20070294），左氧氟沙星（国药准字H20093739），吡嗪酰胺（国药准字H44025024）。

1.4评价指标

观察两组患者治疗后的临床效果及不良反应情况，评估患者治疗后的转阴率，判定标准：X线检查显示病灶的吸收范围高于原病灶的50%，且痰抗酸菌涂片检查显示为阴性[4]。患者出院后随访3个月，统计患者的复发率，同时观察患者用药期间的不良反应情况。

1.5统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分数表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后转阴率和复发率情况比较

两组患者治疗后，病情均有所改善，但治疗组6个月的转阴率86.0%、9个月的转阴率96.0%显著优于对照组的46.0%和72.0%，治疗组的复发率6.0%显著低于对照组的34.0%，比较结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者治疗后转阴率和复发率的比较[n(%)]

2.2两组患者治疗期间不良反应情况比较

治疗组患者的不良反应发生率6.0%显著低于对照组的46.0%，比较结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者治疗期间不良反应发生率的比较[n(%)]

3　讨论

近些年，肺结核的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其以肺部结核感染最为常见，排菌者为其重要的传染源。当人体感染结核菌后不一定发病，但当抵抗力降低或细胞介导的变态反应升高时，才引起临床发病，若未能及时诊断和合理治疗，可严重危及患者的健康和生命[5]。因此，探讨最佳的治疗方案具有重要的临床意义。目前，大量研究报道表明，左氧氟沙星治疗肺结核疗效确切，且不良反应少，患者耐受性好，已成为当前有效的抗结核药物之一[6]。但临床上对于左氧氟沙星作用于老年结核病群体中尚无确切的研究报道，故该次探讨利福布汀与左氧氟沙星联合治疗老年初始涂阳肺结核患者，取得了良好的临床效果。大量临床经验显示，老年初始涂阳肺结核患者免疫能力均较差，且自身的合并疾病较多，如伴有其他肺部基础疾病，肺部生理功能较差，使得结核菌清除彻底能力也较差[7]。左氧氟沙星作为临床上的氟喹诺酮类药物，属于氧氟沙星的左旋体，具有良好的抗结核菌的作用，可有效的抑制肺结核杆菌脱氧核糖核酸旋转酶的活性，阻止结核杆菌的复制和繁衍，从而发挥出良好的杀菌作用。同时左氧氟沙星与其它抗结核药物协同作用较好，起到广谱杀菌的作用。利福布汀作为半合成的广谱杀菌剂，具有较强的抗菌活性效果。其作用机制可与微生物的DNA依赖性RNA多聚酶β亚基形成稳定结合，抑制该酶的活性和细菌RNA的合成。同时，利福布汀是一种高亲脂性药物，具有极强的膜透过能力，可浓集于中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞内。临床上将利福布汀和左氧氟沙星联合应用治疗老年初始涂阳肺结核，有效的抑制了细菌RNA的合成，阻止了DNA与酶的链接，加强了抗菌的效果，促进了临床治疗疗效，且不良反应小，患者耐受性好。该次研究探讨利福布汀和左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核，研究结果显示：两组患者治疗后，病情均有所改善，但治疗组6个月的转阴率86.0%、9个月的转阴率96.0%显著优于对照组的46.0%和72.0%，治疗组的复发率6.0%显著低于对照组的34.0%，治疗组患者的不良反应发生率6.0%显著低于对照组的46.0%，比较结果，差异有统计学意义（P<0.05）。该文研究结果与赵杰等[8]学者文献报道基本一致。综上所述，利福布汀和左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核，有效的提高了患者的临床转阴率，促进了临床治疗效果，降低了药物的不良反应率，减少了患者的临床痛苦，安全有效，值得临床推广。

[参考文献]

[1]谢汉彬,杨仪,陈尊杰,等.利福喷汀联合左氧氟沙星治疗初治涂阳肺结核疗效分析[J].中国热带医学,2011,11(8):1015-1016.

[2]张凤林,陈子强,石凤玲.老年初治涂阳肺结核标准治疗与免费治疗不良反应对比分析[J].现代中西医结合杂志,2014(19): 2393.

[3]王福生,李进升.利福喷汀替代利福平治疗129例老年初始涂阳肺结核的临床观察[J].中国防痨杂志,2014,31(8):473-476.

[4]程丽,陈雪莉,左维泽.利福喷汀与左氧氟沙星联合治疗老年初始涂阳肺结核的疗效[J].海峡药学,2015,18(2):26-27.

[5]杨旭雯,张洁,樊惠霞.两种不同治疗方案在老年初始涂阳肺结核强化期治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(21): 5459-5461.

[6]郑楠,梁慧影.利福布汀用于治疗耐多药肺结核的疗效评估[J].中国保健营养，2013,1(12中旬刊):86-87.

[7]赵承杰,曹阳荣,罗慧倩,等.利福布汀联合多种药物长效治疗耐多药肺结核疗效观察[J].中国药师,2015(3):464-466.

[8]赵杰,刘鹏冲,李志惠,等.含利福布汀联用方案治疗耐多药肺结核的临床研究[J].河北医药,2012,34(11)1645-1646.

Curative Effect of Rifabutin Combined With Levofloxacin in the Initial Treatment for Elderly Patients with Smear Positive Pulmonary Tuberculosis

JI Shu-ying1, ZHANG Lin2
1.Clinical Laboratory, Infectious Disease Hospital of Bayannur City in Inner Mongolia，Bayannaoer, Inner Mongolia, 015000 China；2.Endocrine Department, Bayannaoe City Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region Autonomous Region, 015000 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Rifabutin combined with Levofloxacin in the initial treatment for elderly patients with smear positive pulmonary tuberculosis. Methods 100 elderly patients with smear positive pulmonary tuberculosis in our hospital from April 2015 to April 2014 who were selected and divided into treatment group and control group according to different therapies, 50 cases each group. The control group adopted Rifabutin combined with Pyrazinamide while treatment group adopted Rifabutin combined with Levofloxacin. The clinical effect and adverse reactions of two groups was observed. Results After treatment, the symptoms of two groups were improved. The rate of turning into smear negative pulmonary tuberculosis of treatment group after 6m and 9m of treatment was 86.0% and 96.0% while the rate of control group was 46.0% and 72.0%. The recurrence rate of treatment group (6.0%) was significantly lower than that of control group (34.0%); the adverse event rate of treatment group (6.0%) was significantly lower than that of control group (46.0% ) (P＜0.05).Conclusion In the initial treatment for elderly patients with smear positive pulmonary tuberculosis, Rifabutin combined with Levofloxacin can effectively improve the rate of turning into smear negative pulmonary tuberculosis, promote the clinical effect, reduce the adverse event rate and reduce the clinical pains. The safe and efficient method is worthy of clinical promotion.

[Key words]Initial treatment for elderly patients with smear positive pulmonary tuberculosis; Rifabutin; Levofloxacin; Clinical effect

收稿日期：（2015-07-15）

[通讯作者]张林(1969.3-)，男，内蒙古巴彦卓尔人，硕士，副主任医师，研究方向：内分泌，邮箱：gjzh195820@163.com。

[作者简介]姬淑英(1969.9-)，女，内蒙古巴彦卓尔人，本科，主治医师，研究方向：结核病。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0144-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R521