甲状腺全切术和次全切除术治疗甲状腺良性占位病变术后并发症临床观察

汪一村，陆欢华复旦大学附属中山医院青浦分院外科，上海　201700

甲状腺全切术和次全切除术治疗甲状腺良性占位病变术后并发症临床观察

汪一村，陆欢华*
复旦大学附属中山医院青浦分院外科，上海201700

[摘要]目的探讨甲状腺全切术和次全切除术治疗甲状腺良性占位病变术后并发症。方法整群选取该院2012年1月—2014年12月收治的128例甲状腺良性占位患者随机分为两组。试验组64例行甲状腺全切术，对照组64例行次全切除术。比较两组术后并发症及复发率的差异。同时评价患者治疗满意度方面的情况。结果试验组术后并发症（喉返神经损伤、甲状旁腺功能降低、呼吸困难及喉上神经损伤）发生率为17.7%明显高于对照组4.8%，比较有统计学差异(P＜0.05)；试验组术后复发率为1.6%稍低于对照组6.5%，比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗满意率为83.9%显著低于对照组96.8%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺全切术及次全切除治疗效果良好，次全切除术具有较少的并发症，复发率也较低，患者治疗满意度也较高，进而提高其生活质量及治疗依从性，值得临床选择。

[关键词]全切术；次全切除术；甲状腺良性占位病变；术后并发症

甲状腺良性占位是临床上的常见病，主要以女性发病多见[1-2]，患者往往需要手术切除肿块，传统的甲状腺全切术虽能彻底切除病灶，但创伤大、并发症也较多，患者术后恢复也较慢，严重影响患者术后生存质量及身心健康。该研究整群选取2012年1月—2014年12月该院收治的128例甲状腺良性占位患者作为研究对象，分析甲状腺全切术和次全切除术治疗甲状腺良性占位病变术后并发症，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的128例甲状腺良性占位患者随机分为两组。试验组64例，男性20例，女性44例，年龄23～66岁，平均（45.4±4.8）岁，病程为2～25个月，平均（13.6±4.2）岁；对照组64例，男性22例，女性42例，年龄22～65岁，平均（45.1±4.5）岁，病程为3～24个月，平均（13.3±4.5）岁；患者均经术前CT、B超及术后病理检查确诊；62例结节性甲状腺肿，24例桥本氏甲状腺炎，42例甲状腺腺瘤；入选标准：①患者均为甲状腺良性占位者；②患者无严重脏器功能障碍；③患者无凝血功能障碍；④签署手术治疗知情同意书；⑤无妊娠期患者；⑥既往无甲状腺手术史；排除标准：①患有严重心、肝、肾功能衰竭；②患者凝血功能障碍者；③未签署手术知情同意书者；④妊娠期妇女；⑤既往有甲状腺手术史；两组患者在性别、年龄及病程等方面大体一致。

1.2治疗方法

试验组：仰卧位，全麻下进行手术，在颈前正中部作切口，切开皮肤、皮下组织及游离皮瓣，充分暴露甲状腺，观察腺瘤形态、性状，游离甲状腺上极并切除甲状腺悬韧带，结扎甲状腺上动静脉，沿甲状腺被膜剥离甲状腺上极，并检查甲状旁腺有无损伤，游离甲状腺下极，结扎甲状腺上动静脉，沿甲状腺被膜剥离甲状腺下极，探查甲状旁腺并小心剥离，紧贴甲状旁腺切除游离的甲状腺[3]，冲洗创面，止血及常规缝合；对照组：麻醉、切口及依次分离方式如上述，暴露甲状腺处理上极血管，依次切开腺体内外及下极血管，切除峡部，将良性病变周围的组织大部分切除，并缝合残留的甲状腺组织。

1.3观察项

两组术后并发症及复发率的差异。同时评价患者治疗满意度方面的情况；并发症[4]包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能降低、呼吸困难及喉上神经损伤。治疗满意度采用治疗满意度调查表。总评分为100分，90~100为特别满意分，70~89分为满意，70分以下为不满意。

1．4统计方法

采用SPSS 18.0软件分析各项数据。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1并发症

试验组术后并发症（喉返神经损伤、甲状旁腺功能降低、呼吸困难及喉上神经损伤）发生率为17.7%明显高于对照组4.8%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　并发症在两组间比较[n(%)]

2.2复发率

试验组复发1例，复发率为1.6%，对照组复发4例，复发率6.5%。试验组术后复发率为1.6%稍低于对照组6.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3治疗满意度

试验组特别满意24例，满意28例，不满意10例，满意率为83.9%，对照组特别满意39例，满意21例，不满意2例，满意率为96.8%，试验组治疗满意率为83.9%显著低于对照组96.8%，差异有统计学意义（χ2=4.52，P< 0.05）。

3　讨论

甲状腺是临床上的常见病及多发病，良性占位性疾病以女性较为多见，手术治疗是甲状腺良性占位性疾病的常用治疗手段，传统的甲状腺次全手术治疗虽治疗效果好，但由于手术残留部分甲状腺组织，因此术后复发的机会较大。研究提示[5-6]，1%~3.4%的甲状腺残留组织存在复发的几率，患者往往需要再次进行手术治疗，给患者的生存质量及身心健康带来严重的不利影响，为了避免或减少术后复发及再次手术的机会，临床上常采用甲状腺全切除术治疗甲状腺良性占位性疾病，其能够有效将甲状腺全部切除，减少复发的机会，但其对周围组织的破坏较大，易损伤甲状旁腺而引起低钙血症[7]，损伤喉返神经而引起声音嘶哑等，同时颈部可留有明显的瘢痕,影响美观效果，术后疤痕也易造成女性承担较大的心理及生理压力。结节性甲状腺肿可引起继发性甲状腺功能亢进，患者常出现消瘦及乏力等不适，患者长期发病，症状严重者可引起甲状腺恶变。

该研究探讨甲状腺全切术和次全切除术治疗甲状腺良性占位病变术后并发症。其结果显示：试验组术后并发症（喉返神经损伤、甲状旁腺功能降低、呼吸困难及喉上神经损伤）发生率为17.7%明显高于对照组4.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组术后复发率为1.6%稍低于对照组6.5%，差异有统计学意义(P>0.05)；试验组治

疗满意率为83.9%显著低于对照组96.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；因此，甲状腺全切术及次全切除治疗效果良好，次全切除术具有较少的并发症，复发率也较低，患者治疗满意度也较高，进而提高患者其生活质量及治疗依从性。这一结果与国内相关研究相一致[8-9]。甲状腺全切除术较次全切除术对甲状腺良性占位的优势：①患者术后并发症发生率较少；②患者术后复发率也较低；③患者治疗满意度也较高；④避免或减少复发再次手术的痛苦；手术过程，医生在切除甲状腺时，注意防止损伤喉返神经及喉上神经，在分离颈内静脉时应防止迷走神经，同时手术时应贴紧及分离甲状腺被膜。术前应全面完善相关检查，进而选择全切除术或次全切除术，以便确定手术的合理性。

综上所述，甲状腺全切术及次全切除治疗效果良好，次全切除术具有较少的并发症，复发率也较低，患者治疗满意度也较高，进而提高其生活质量及治疗依从性，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1]王松祥,阮立为,钱霄君.甲状腺良性疾病行双侧甲状腺近全切除术的临床分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(3): 59-61.

[2]任伟耀,陈德明,范海鹰,等.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义[J].中国处方药,2015,13(2):124-125.

[3]常立伟.甲状腺良性病变行甲状腺全切除术治疗的效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(1):65-66.

[4]黎亮.甲状腺全切除和次全切除治疗甲状腺良性肿瘤的效果比较[J].中国当代医药,2015,22(2):61-62.

[5]崔砚峰,杨元敏.125例甲状腺良性占位病变术后并发症治疗分析[J].药物与人,2014,27(6):11.

[6]孟艳双,周莉.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015(4):97-98.

[7]刘志杰.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的效果观察[J].中国社区医师,2015(11):60,62.

[8]张清,邱昌洪,黄飞,等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国实用医药,2014(10): 36-37.

[9]刘小仕.甲状腺全切术和次全切除术治疗甲状腺良性占位病变术后并发症比较[J].当代医学,2014,20(12):38-39.

Observation on Complications Following Total or Subtotal Thyroidectomy for Thyroid Benign Space-occupying Lesions

WANG Yi-cun, LU Huan-hua*
Department of Surgery, Qingpu Branch, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 201700 China

[Abstract]Objective To investigate the complications following total or subtotal thyroidectomy for thyroid benign space-occupying lesions. Methods 128 cases of thyroid benign lesions in patients were randomly divided into two groups. In the experimental group, 64 cases received total thyroidectomy, and 64 cases in the control group underwent subtotal thyroidectomy. The postoperative complications and recurrence rate were compared between the two groups. At the same time, the evaluation of patients' satisfaction was done. Results The rate postoperative complication, including recurrent laryngeal nerve injury, hypoparathyroidism, dyspnea and superior laryngeal nerve injury, were 17.7% in the experimental group, significantly higher than that in the control group 4.8%, and the difference was statistically significant, P＜0.05. The recurrence rate was 1.6% in the experimental group, lower than that, 6.5%, in the control group, but there was no statistically significant difference between them, P>0.05. The satisfaction (83.9% vs 96.8%) was significantly lower in the treatment group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Total and subtotal thyroidectomy can both bring good effect in the treatment of thyroid benign space-occupying lesions, but the latter is characterized by less complication, shorter recurrent rate, and higher satisfaction, which can improve patients' quality of life and compliance.

[Key words]Total thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Benign thyroid lesions; Postoperative complications

收稿日期：（2015-07-15）

[通讯作者]陆欢华(1977-)，女，上海人，本科，主治医师，主要从事临床外科工作，邮箱：akwtak@163.com。

[作者简介]汪一村(1977-)，男，上海青浦人，本科，主治医师，主要从事外科工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0092-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R781.5