脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血栓形成相关因素分析

耿荔蓉曲靖市第二人民医院神经内科，云南曲靖　655000

脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血栓形成相关因素分析

耿荔蓉
曲靖市第二人民医院神经内科，云南曲靖655000

[摘要]目的探析脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者形成血栓的相关因素。方法随机选择2009年3月—2015 年3月期间该院收治的脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者30例作为观察组，再将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者30例作为对照组，对两组的PSG指标、体重指数以及血液流变学指标进行对比分析。结果两组的体重指数对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组的PSG指标和血液流变学指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论睡眠呼吸暂停综合征使得脑梗死患者形成血栓的可能性增加了，使血栓的形成速度加快了，脑血管出现动脉硬化的症状，这些都是脑梗死的常见危险症状。

[关键词]脑梗死；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；血栓；相关因素

脑梗死是一种比较常见的脑血管疾病，在临床上表现为肢体无力、头痛、呕吐等症状，常发病于中老年人群中，该病有很高的发病率、死亡率以及致残率，不仅影响患者的生活质量，还严重威胁患者健康[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是脑梗死比较常见的一种并发症，患者发病后，如果治疗不及时，往往容易加重患者病情，形成血栓，严重的情况下，甚至导致患者死亡，所以积极预防、有效治疗，对改善患者预后有着极其重要的意义[2]。因此，该研究以2009年3月—2015年3月收治的相关患者60例作为研究对象，重点探讨了脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者形成血栓的影响因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择了2009年3月—2015年3月期间在该院进行治疗的脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的30例患者，作为观察组的研究对象，再将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者30例作为对照组。观察组中20例为男性，10例为女性，年龄44~75岁，平均年龄为（61.9± 8.7）岁；对照组中18例为男性，12例为女性，年龄45~ 76岁，平均年龄为（62.2±9.1）岁。两组患者在病情、年龄等资料上进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

了解观察组和对照组患者的年龄、病史等方面的资料，测量患者的体重指数、身高等数据，检测多导睡眠图，对患者的头部进行CT检查。并采用多导睡眠检测仪（PSG）对患者的血氧饱和度（SaO2)、呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间以及最低脉氧饱和度进行监测，并采集患者的空腹血样标本，测量患者的血管内皮功能指标以及血清内皮素，并对患者的全血黏滞度、红压积、凝血酶原时间（PT）、血小板聚集率（PAG）、血浆纤维蛋白原（Fib）以及凝血活酶时间进行测量，从而确定患者的血液流变学[3]。

1.3统计方法

该研究数据采用SPSS 17.0软件进行分析与处理，其中，组间数据资料进行t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的体重指数和内皮素水平对比

将两组患者的体重指数进行对比，结果显示，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1　两组患者的体重指数对比（±s）

表1　两组患者的体重指数对比（±s）

对照组（n=30）观察组（n=35）t值组别25.5±1.6 25.3±1.4 1.032体重指数（kg/m2）

2.2两组的PSG指标对比

观察组的PSG指标明显高于对照组，尤其是SaO2、最长呼吸暂停时间（LAT）以及呼吸紊乱指数（AHI），两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者的PSG指标对比（±s）

表2　两组患者的PSG指标对比（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05。

对照组（n=30）观察组（n=35）组别31.3±8.8 （61.4±14.8）aAHI 64.5±20.8 （88.2±23.4）aLAT（s）298.5±31.4 475.9±45.2 67.4±3.2 （54.7±1.4）aSaO2<0.9　LSaO2

2.3两组的血液流变学指标对比

观察组的血浆Fib、PT以及全血黏度均比对照组高，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3　两组的血液流变学指标对比（±s）

表3　两组的血液流变学指标对比（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05。

对照组（n=30）观察组（n=35）组别1.2±0.1 （2.4±0.5）a全血黏度（mPa.s）2.6±11.1 （3.2±11.2）a11.1±0.6 （8.8±0.9）aFib（g/L）　PT（s）

3　讨论

睡眠呼吸暂停综合征是临床上比较常见的一种疾病，在临床上又被称之为睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者发病后，如果治疗不及时，容易出现嗜睡症状，具有较大的危害性，60岁以上老年男性患者为该病的高发人群，尤其是存在脑梗死的患者，如果合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，相比较其它患者而言，具有较高的致死率[4]。在该研究中，与单纯性疾病患者相比，脑梗死合并睡眠呼吸暂停综合征患者的LAT、内皮指数、SaO2<0.9时间以及AHI等指数均较高。在患者出现暂停呼吸时，由于增加了胸腔负压，增加了回血量，使前负荷增加，增加了交感神经的活性，使之释放很多血管活性物质，刺激了血小板进行活化；同时低氧血症导致了患者的血管内皮损害，使得内皮细胞功能发生障碍，血小板黏附在损伤的内膜表面，导致了血栓的形成，也加剧了血小板的聚集与活化，使机体在很长的一段时间内保持高凝状态，从而形成血栓，这些都是脑梗死的常见危险症状[5-6]。血清内皮素水平能反映内皮的功能情况，患者在较长的时间内出现低氧血症，释放很多的活性物质，使内皮细胞对血管内环境的稳定造成破坏，从而使内皮素的表达和生成增加[7]。

该研究结果显示，观察组的体重指数为（25.3±1.4）kg/m2，与对照组的（25.5±1.6）kg/m2对比差异无统计学意义，但是，观察组的全血黏度、Fib、PT分别为（2.4±0.5a）mPas、（3.2±11.2a）g/L、（8.8±0.9a）s，明显优于对照组的（1.2± 0.1）mPas、（2.6±11.1）g/L、（11.1±0.6）s，差异对比有统计学意义（P<0.05）。说明，相比较脑梗死合并呼吸暂停综合征患者而言，单纯睡眠呼吸暂停综合征患者的LAT、LSaO2、SaO2<0.9、AHI、Fib、全血黏度以及PT的影响均较低。此外，彭辉等[8]研究表明，脑梗死合并阻塞性呼吸暂停综合征患者的血液流变学和PSG指标明显优于单纯阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，与该研究基本一致。

综上所述，睡眠呼吸暂停综合征使得脑梗死患者形成血栓的可能性增加了，使血栓的形成速度加快了，脑血管出现动脉硬化的症状，这些都是脑梗死的常见危险症状。

[参考文献]

[1]陈德容.脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血栓形成相关因素分析[J].当代医学,2012,18（20）：43-44.

[2]李艳凤.高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清维生素D水平的研究[D].郑州:郑州大学,2014:22-26.

[3]曹惠芳,张萍,冯莹,等.脑梗塞合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血栓形成相关因素分析[J].临床肺科杂志,2011,12 (9):1835-1836.

[4]贺外信,王恬.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者临床治疗前后的血压昼夜节律变化分析[J].中国社区医师,2014,15(4):42-43.

[5]赵慧新,赵会媛,闫奕,等.急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉内-中膜厚度及血清基质金属蛋白酶9水平变化[J].中国全科医学,2014,24(5)：2859-2861.

[6]尤丽丽,郭爱敏,赵艳伟,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者认知功能现状及人口学影响因素分析[J].护理学报,2015,9 (4)：1-6.

[7]何蕾.顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者危险因素和心肾受损分析[D].衡阳:南华大学,2012: 12-15.

[8]彭辉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ACCESS数据库的建立及应用[D].广州:南方医科大学,2014:19-28.

Analysis of Related Factor of Thrombosis in Patients with Cerebral Infarction and Obstructive Sleep Apnea Syndrome

GENG Li-rong
Department of Neurology, Qujing Second People's Hospital, Qujing, Yunnan Province, 655000 China

[Abstract]Objective To study the related factors of thrombosis in patients with cerebral infarction complicated with obstructive sleep apnea syndrome. Methods 30 patients with cerebral infarction complicated with obstructive sleep apnea syndrome who were admitted to our hospital between March 2009 and March 2015 were assigned to the observation group and other 30 patients with obstructive sleep apnea syndrome were assigned to the control group. The PSG index, weight index, hemorheological parameters were comparatively analyzed. Results There was no statistically significant difference in weight index between the two group (P>0.05), but in terms of PSG index and hemorheological parameters, statistically significant differences were found between the two groups (P<0.05). Conclusion In patients with cerebral infarction, obstructive sleep apnea syndrome can improve the incidence of thrombosis and accelerate its formation which may lead to arteriosclerosis. They were the common symptoms of cerebral infarction which are very emergent.

[Key words]Cerebral infarction; Obstructive sleep apnea syndrome; Thrombus; Related factors

收稿日期：（2015-07-10）

[作者简介]耿荔蓉(1975.6-)，女，云南曲靖人，本科，副主任医师，主要从事神经病学：脑血管疾病、感染性疾病工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0071-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R541